2021执业药师《药学综合知识与技能》高频考点(5)

①骨健康基本补充剂：钙制剂、维生素D；
②原发性骨质疏松症的药物治疗：双膦酸盐、降钙素、绝经激素治疗、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺素类似物、锶盐、维生素K类、RANKL抑制剂

钙剂

①绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐量为1000～1200mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故每日应补充的元素钙量为500～600mg；
②补充钙剂以清晨和睡前各用1次为佳，以减少食物对钙吸收的影响；如采取“3次/日”的用法，最好于餐后1小时服用

降钙素

具有止痛作用，适用于新发骨折伴疼痛的患者

双膦酸盐

应于早晨空腹给药，建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料

抗炎

首选秋水仙碱

镇痛

首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛，次选布洛芬

降尿酸治疗

抑制尿酸生成

别嘌醇、非布司他

促进尿酸排泄

苯溴马隆、丙磺舒

新型降尿酸药

尿激酶、选择性尿酸重吸收抑制剂

碱化尿液

药物：碳酸氢钠、枸橼酸盐
目标：推荐将尿液pH维持在6.2～6.9

肾性高血压

降压目标

①总体目标＜140/90mmHg
②60岁以上老年人，降压目标应＜150/90mmHg，同时避免血压<130/60mmHg
③糖尿病肾病，如能耐受应<130/80mmHg

药物选择
（可选ACEI、ARB、CCB）

糖尿病肾病患者——首选ACEI、ARB

CKD合并痛风患者——应禁用干扰尿酸排泄的噻嗪类利尿剂

老年合并糖尿病患者——同时应用小剂量α受体阻断剂和利尿剂，不宜联用β受体阻断剂

肾性贫血

治疗目标

Hb≥115g/L，但不推荐＞130g/L

药物选择

红细胞生成刺激剂（ESAs）：人促红素（使用时应注意补充铁）

肾性骨病与高磷、低钙血症

降低血磷

口服肠道磷结合剂或加强透析
磷结合剂：最常用碳酸钙，餐中服用。但发生高钙血症时，选用碳酸镧、司维拉姆

伴甲状旁腺功能亢进症

使用活性维生素D及其类似物（骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇）、拟钙剂（西那卡塞）

降脂治疗

推荐使用他汀类，但CKD患者使用他汀类易引起肌病，故应避免大剂量用。当他汀类治疗LDL-C不迖标时，不建议与贝特类联合使用

纠正酸中毒及高钾血症

口服碳酸氢钠，轻者1.5～3.0g/d即可；中至重度患者3〜15g/d，必要时可静脉输注

其他治疗

糖尿病肾病

胰岛素使用减量，避免发生低血糖

高尿酸血症

别嘌呤醇、苯溴马隆、非布司他

肠道排毒

口服药用炭，但用药后易出现便秘，可使用大黄导泻

替代治疗

肾移植、血液透析、腹膜透析

用药注意事项与患者教育

1.患者应注意低盐、优质低蛋白饮食，避免高脂食物的摄入，建议适当控制动物内脏、海鲜类等高嘌呤饮食摄入。
2.老年患者降压用药时应慎用α受体阻断剂等易致体位性低血压和跌倒的药物，必须使用时建议首剂减半量。

治疗用药

注意事项

缺铁性贫血

铁（Fe2＋）

宜选用二价铁，铁剂建议在餐后服用，耐受性较好

巨幼细胞性贫血

叶酸＋维生素B12

①甲胎蛋白（AFP），用于肝癌诊断和鉴别诊断；
②癌胚抗原（CEA），主要用于结直肠癌等腺癌诊断；
③前列腺特异性抗原（PSA），用于男性前列腺癌诊断

病理学诊断

肿瘤诊断的“金标准”

TNM分期

“T”代表原发肿瘤范围；
“N”代表区域淋巴结转移是否存在及范围；
“M”代表是否存在远处转移，三个大写字母后加上数字或小写字母以客观记录具体情况

药物

第一阶梯

非阿片类药物，多指NSAIDs药物

第二阶梯

弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等

第三阶梯

强阿片类药物，以吗啡为代表，主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释片、缓释片）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮

首选的改善病情的抗风湿药(DMARDs)

剂量7.5～25mg/w

不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质病变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血常规和肝功能。

氯喹、羟氯喹

本药有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明，服药半年左右应查眼底。

环孢素（Cs）

主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤以及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。

阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠

局部治疗

炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏

带状疱疹神经痛

一线：普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、利多卡因
二线：阿片类

阿昔洛韦不良反应

阿昔洛韦主要经肾排泄，可导致急性肾小管坏死，肾功能不全患者需减量使用

阿昔洛韦剂量

CrCl＞25ml/min

0.8g，每日5次口服

CrCl10～25ml/min

0.8g，每日3次口服

CrCl＜10ml/min

0.8g，每日2次口服

伐昔洛韦剂量

0.3～1gq8h，7～10天

治疗原则

以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗

可能的病原体

包括淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等

门诊治疗

方案A

肌注

头孢曲松钠、头孢西丁钠、头孢噻肟、头孢唑肟钠

方案B

口服

氧氟沙星、左氧氟沙星，同时加用甲硝唑

住院治疗

原则

以抗菌药物为主，多采取静脉滴注

方案A

静滴

选第二、三代头孢、头霉素类、氧头孢烯类

头孢曲松——每24小时1次

头孢替坦——每12小时1次

头孢西丁——每6小时1次

方案B

喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星）与甲硝唑联合

方案C

β内酰胺类+β内酰胺酶抑制剂类抗菌药物为主

方案D

克林霉素与氨基糖苷类（克林霉素、庆大霉素）联合

补充治疗方案

门诊、住院治疗方案中如存在未覆盖细菌、病原体等，可加用以下药物补充治疗

针对厌氧菌

加用硝基咪唑类药物甲硝唑

针对沙眼衣原体或支原体

加用多西环素、米诺环素、阿奇霉素

用药注意事项与患者教育

1.使用氨基糖苷类应密切注意药物的耳、肾毒性；
2.克林霉素和庆大霉素联用偶可出现严重神经系统不良事件；
3.提醒患者应用头孢菌素类药物期间及用药1周内应避免饮酒或酒精性饮料

用途

二巯丙醇

砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒

二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）

锑、铅、汞、砷的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒

依地酸钙钠（解铅乐、EDTANa-Ca）

铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好

青霉胺（D-盐酸青霉胺）

铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病

亚甲蓝（美蓝）

氰化物中毒，小剂量可治疗亚硝酸盐中毒导致的高铁血红蛋白血症

硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）

氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒

碘解磷定（解磷定）

有机磷中毒

氯磷定

双复磷

有机磷中毒，能通过血-脑屏障

双解磷

有机磷中毒，不能通过血-脑屏障

盐酸戊乙奎醚

有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化

亚硝酸钠

治疗氰化物中毒

盐酸烯丙吗啡

吗啡、哌替啶急性中毒

谷胱甘肽

丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒

乙酰胺（解氟灵）

有机氟杀虫农药中毒

乙酰半胱氨酸

对乙酰氨基酚中毒

纳洛酮

急性阿片类及急性乙醇中毒

氟马西尼

苯二氮䓬类药物过量或中毒