2022年执业药师考试《药综》复习备考知识点(29)

治疗原则

治疗原则

根据癫痫类型给药；个体化给药；单药治疗（至少≥2种单用药治疗失败后才考虑联用药）；小剂量起始，滴定增量，长期规律用药

癫痫首选

部分性发作（局灶性）发作

卡马西平、奥卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三、嗪左乙拉西坦等

全面强直-阵挛性发作

丙戊酸、卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等

强直或失张力发作

丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等

失神发作

丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺等

肌阵挛发作

丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等

癫痫持续状态

急救措施：现癫痫发作患者，应立即上前扶住患者，尽量使其慢慢躺下，以免跌伤。若患者已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同吋小心地将其头偏向一侧，以防误吸。解开患者约束（如领带及绷紧的衣物等）。改为侧卧可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后坠阻塞气道；保暖；保持周围安静。

抽搐后呼吸未能及时恢复应做人工呼吸

院前处理：肌注10mg咪达唑仑

入院治疗：首选静脉注射地西泮。

育龄期妇女

卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦

孕前3个月和孕初3个月

每日加用叶酸2.5-5mg

药物不良反应

苯妥英钠

共济失调，视力模糊，齿龈增生，镇静

卡马西平

共济失调，复视，肝损伤，骨髓抑制，皮疹，低钠血症，白细胞减少，可发生抗惊厥药物过敏综合征等严重不良反应

苯巴比妥

镇静，认知障碍，低钙血症，叶酸缺乏

丙戊酸钠

胃肠道功能紊乱，脱发，体重增加，肝毒性，血小板减少，低纤维蛋白原血症

注意：治疗前半年应每1-3个月测肝功能1次，注意肝损害

对肝药酶的影响

肝药酶诱导

苯妥英钠、卡马西平（可能增加避孕失败风险）、苯巴比妥

肝药酶抑制

丙戊酸钠