2016年执业药师《中药学》考点串讲:第五章

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第五章 解 表 药

　　大纲要求：

　　1.掌握解表药的含义、性能主治、分类及各类的性能特点、配伍方法及使用注意、。

　　2.掌握：麻黄、桂枝、紫苏、生姜、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷。薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、葛根、柴胡。各药的药性、性能特点、功效、主治病证、特殊用量(细辛)及使用注意。

　　3、掌握麻黄、桂枝、细辛、葛根、柴胡的主要药理作用

　　4.熟悉：香薷、藁本、苍耳子、辛夷、升麻、蔓荆子。各药的药性、功效、主治、特殊用量及使用注意。

　　5.了解：西河柳、淡豆鼓、浮萍、木贼药性、功效、特殊用量及使用注意。

　　6.掌握与各章功效相似药物的药性、功效及主治病症的异同。

　　7.掌握麻黄配桂枝，麻黄配杏仁，麻黄配石膏，桂枝配白芍，细辛配干姜、五味子、柴胡配黄芩，生葛根配黄芩、黄连，菊花配枸杞子，蝉蜕配胖大海、桑叶配菊花、桑叶配黑芝麻的意义。

　　概 论

　　含义：以发散表邪、解除表症为主要功效的药物，称为解表药。

　　性能功效：多具辛味，主入肺与膀胱经，性善发散，可使外邪从汗而解。

　　主具发散解表的功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛风湿等。

　　适应范围：主要用于外感风寒或风热，出现恶寒、发热、头痛、身痛、无汗(或有汗)、脉浮等表症者。部分还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等。

　　分类及各类的性能特点：

　　辛温解表药---风寒表证

　　辛凉解表药---风热表证

　　辛温解表药又称发散风寒药，性味多为辛温，主能发散风寒，发汗力强。主治外感风寒表证，兼治风寒湿痹、咳喘、水肿兼表证等。

　　辛凉解表药又称发散风热药，性味多为辛凉，主能疏散风热，发汗力弱，长于透热解表，主治外感风热表证，兼治风热咳嗽、麻疹不透、目赤多泪等。

　　配伍方法：表证兼正虚，据其阳虚、气虚、阴虚等不同情况，分别配伍助阳、益气、益阴等扶正之品，以扶正祛邪;辛凉解表药用于温病初起，应适当配伍清热解毒药。

　　使用注意：

　　1、解表药虽能透过发汗解除表证，但汗出过多能耗散阳气，损伤津液，发汗以微汗为度，中病即止，不可过汗。

　　2、对于多汗及热病后津液亏耗者忌用。

　　3、对于久患疮痈、淋病及失血患者慎用。

　　4、入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发过多而降低疗效。

　　第一节 辛温解表药

　　麻 黄

　　【来源】麻黄科植物草麻黄、中麻黄等的干燥草质茎。

　　【性味与归经】辛、微苦，温。入肺、膀胱经。

　　【性能特点】本品辛散质轻，苦泄温通，入肺与膀胱经，重在宣肺，药力较强。外能开腠理，透毛窍，散风寒，以发汗解表;内能开宣肺气，通畅气机，以平喘。此外通过宣肺，又能通调水道而利水消肿。

　　【功效】发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

　　【主治病证】1. 风寒表实无汗证

　　2.肺气不宣的咳喘证

　　3.水肿兼有表证者

　　【配伍】 1、麻黄配桂枝：发汗解表力强，治风寒表实无汗功著。

　　2、麻黄配杏仁：善宣肺降气而平喘止咳，治喘咳气逆功著，证属风寒束肺者尤佳。

　　3、麻黄配石膏：清肺平喘兼透表热。治肺热咳喘效佳。

　　【用量用法】 1.5～10g。解表宜生用，平喘宜蜜炙用或生用。

　　【使用注意】 本品发汗力较强，故表虚自汗、阴虚盗汗及肾虚咳喘者忌用。

　　【药理】本品有促进发汗、解热、镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏、镇咳、祛痰、平喘、利尿、强心、升高血压及中枢兴奋等作用。

　　桂 枝

　　【来源】 樟科植物肉桂的干燥嫩枝。

　　【性味归经】 辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。

　　【性能特点】 本品辛温发散，甘温助阳，入心、肺、膀胱经，既走表，又走里。发汗力虽不如麻黄，但长于助阳、温通经脉。治风寒感冒无论表实表虚皆宜，疗阳虚经寒血滞所致诸证可投。

　　【功效】 发汗解肌、温通经脉， 助阳化气

　　【主治病证】

　　1、风寒表虚有汗，风寒表实无汗。

　　2、风寒湿痹，经寒血滞之月经不调、痛经、经闭及癥瘕。

　　3、阳虚水肿、痰饮证。

　　4、胸痹作痛，阳虚心悸。

　　5、虚寒腹痛。

　　【配伍】 1、 桂枝配白芍：两药相合，收散并举，共奏调和营卫、散风敛营、解肌发表之功，治风寒表虚有汗每用。

　　【用量】 3～10g。

　　【使用注意】 本品辛温助热，易伤阴动血，故温热病、阴虚阳盛及血热妄行诸出血证忌用，孕妇及月经过多者慎用。

　　【药理】 本品有促进发汗、解热、扩张皮肤血管、抗菌、抗病毒、镇静、抗惊厥、抗炎、抗过敏、增加冠脉流量、强心、利尿、健胃、促进胃肠蠕动及抑制肿瘤等作用。

　　紫 苏

　　【来源】 唇形科植物紫苏的干燥茎、叶。叶称苏叶，梗称苏梗。

　　【性味归经】 辛，温。归肺、脾经。

　　【性能特点】本品辛温发散，入肺、脾经。既散肺经风寒，又理脾胃气滞，兼安胎、解鱼蟹毒。为治风寒感冒常用药，兼气滞胀满者尤佳。

　　【功效】 发表散寒，行气宽中，安胎，解鱼蟹毒。

　　【主治病证】

　　①风寒感冒，咳嗽胸闷。

　　②脾胃气滞证。

　　③气滞胎动证。

　　④食鱼蟹中毒引起的腹痛吐泻。

　　【用量用法】 5～10g。不宜久煎。叶长于发表散寒，梗长于理气宽中、安胎。

　　【使用注意】 本品辛温耗气，故气虚和表虚者慎用。

　　生 姜

　　【来源】 姜科植物姜的新鲜根茎。

　　【性味归经】 辛，微温。归肺、脾经。

　　【性能特点】 本品味辛发散，微温散寒。入肺经，散风寒而发汗解表，温肺寒而化痰止咳，为治风寒感冒与咳嗽所常用。入脾经善温中止呕，素有“呕家圣药”之称，并兼解鱼蟹毒。

　　【功效】 发汗解表，温中止呕，温肺止咳。

　　【主治病证】

　　①风寒表证。茧自缚 ②胃寒呕吐。

　　③风寒客肺的咳嗽。 ④解鱼蟹、半夏及天南星毒。

　　【用量用法】 3～10g。煎服或捣汁冲服。

　　【使用注意】 本品辛温，故阴虚内热及热盛者忌用。

　　荆 芥

　　【来源】 唇形科植物荆芥的干燥地上部分。花穗名荆芥穗。

　　【性味归经】 辛，微温。归肺、肝经。

　　【性能特点】本品辛香，微温不烈，药力平和，功在肺肝。生用长于发散，善散风发表、透疹止痒，为发表散风通用药，治表证及疹痒无论风寒风热皆可。炒炭性变收敛，善止血，治各种出血可选。

　　【功效】 祛风解表，透疹止痒，止血。

　　【主治病证】

　　①风寒表证，风热表证。 ②麻疹透发不畅，风疹瘙痒。

　　③疮疡初起有表证者。

　　④(荆芥炭)衄血，吐血，便血，崩漏等证。

　　【用量用法】 3-10g。不宜久煎。芥穗力较强。止血须炒炭。

　　防 风

　　【来源】 伞形科植物防风的干燥根。

　　【性味归经】 辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。

　　【性能特点】 本品辛散微温，甘缓不峻，既走膀胱，又入肝脾，功善祛风胜湿而发表、止痛、止痒、解痉，为治风通用药，无论外风内风或兼否寒热皆可投用。

　　【功效】 祛风解表，胜湿，止痛，解痉。

　　【主治病证】

　　①风寒表证，风热表证，表证夹湿。

　　②风寒湿痹，风湿疹痒。 ③破伤风，小儿惊风。

　　【用量用法】 3～10g。入煎剂、酒剂或丸散。

　　【使用注意】 本品味辛微温，伤阴血而助火，故血虚发痉及阴虚火旺者慎用。

　　羌 活

　　【来源】 伞形科植物羌活等的干燥根茎及根。

　　【性味归经】 辛、苦，温。归膀胱、肾经。

　　【性能特点】 本品辛温苦燥，升浮发散，主归膀胱，兼归肾，药力较强。作用偏上偏表，主散肌表游风及寒湿而通利关节止痛，尤善治太阳头痛及上半身风湿痹痛。

　　【功效】 解表散寒，祛风胜湿，止痛。

　　【主治病证】

　　①风寒表证，表证夹湿，风寒头痛。 ②风寒湿痹。

　　【用量】 3～10g。

　　【使用注意】 本品气味浓烈，用量过多，易致呕吐，故脾胃虚弱者不宜服;又辛温燥烈，伤阴耗血，故血虚痹痛、阴虚头痛者慎用。

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