2016年执业药师《中药学》考点串讲:第七章

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第七章 泻 下 药

　　大纲要求

　　1.掌握泻下药的含义、功效。适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类的性能特点。

　　2.掌握大黄、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉芦荟、郁李仁、京大戟、红大戟、牵牛子、芫花。了解番泻叶、千金子。

　　3.掌握各组药物功用的相同和不同点。

　　4.掌握大黄配芒硝，大黄配巴豆、干姜的配伍意义。

　　概 述

　　1.含义：凡能引起腹泻或滑利大肠，促进排便的药物称为泻下药。

　　2.功效：主能泻下通便，以排出胃肠积滞、燥屎及有害物质(毒物，寄生虫);清热泻火，使湿热壅滞通过泻下而清解;或逐水退肿，使水湿停饮从大小便排除，达到祛除停饮、小腿水肿之目的。兼能逐淤、消癥、杀虫。

　　3.分类及适应证：

　　①攻下药：有较强的泻下作用，多苦寒，即可通便又能泻火，且通便力强。多用于实热积滞、燥屎坚结，便秘者。还可用于外感热病所致的高热神昏、谵语发狂，或火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙龈肿痛、吐血、衄血等。此即上病下治，“斧底抽薪”之法。

　　如：大黄、芒硝

　　②润下药：含油脂能润肠通便有缓泻作用。

　　多用于老年津枯、产后血亏、病后津液未复及失血病

　　大肠燥结便秘。

　　如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。

　　③峻下逐水药：作用猛烈，能引起剧烈腹泻或兼能利尿的药物。孕妇忌用.多用于水肿、鼓胀、痰饮积聚、喘满证。

　　如：甘遂、芫花、大戟、牵牛子、巴豆。

　　4.注意事项：

　　①里实兼表证时，先解表后攻里;或表里同解;或攻补兼施。

　　②本类药作用峻者，易伤正气。久病体弱，妇女胎前产后及月经

　　期慎用。③中病即止，不可过剂。

　　常用药物

　　掌 握 药

　　大黄

　　性味归经：苦、寒，脾胃大肠肝心经

　　性能特点：本品苦寒降泄，作用强烈，素有将军之称。既善通肠泻热、攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。入心肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。

　　功 效：泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀

　　主治病证：①大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。

　　②火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。③热毒疮肿，水火烫伤。④血热吐血、衄血、咯血、便血。

　　⑤瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。⑥湿热黄疸，淋证涩痛。

　　用量用法：5~10g。生大黄---泻下(后下或泡服);酒制----活血较好;炒炭----止血。

　　使用注意：妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用，脾胃虚寒者忌服

　　芒硝

　　性味归经：咸苦寒，胃大肠

　　性能特点：苦寒降泄，咸能软坚。内服既善泻热通肠，又能润软燥坚之大便，为治肠胃实热内结、燥屎坚硬难下之要药。外用除能清热外，又能消除坚硬之肿块，为治疮肿、痔肿所常用。

　　功 效：泻下，软坚，清热，回乳(外用)。

　　主治病证：①实热积滞，大便燥结。

　　②咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。

　　用量用法：10—15g。冲服。

　　使用注意：妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用，脾胃虚寒者忌服

　　火麻仁

　　性味归经：甘、平，脾大肠

　　性能特点：本品甘平油润，既善润燥滑肠通便，又兼补虚，为治肠燥便秘之要药。

　　功 效：润肠通便

　　主治病证：老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘

　　甘 遂

　　性味归经：苦甘寒有毒。肺肾大肠

　　性能特点：本品苦寒泄降有毒，药力峻猛，既善泻水逐饮，又善消肿散结。

　　功 效：泻水逐饮，消肿散结。

　　主治病证：①身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液。

　　②风痰癫痫。③痈肿疮毒。

　　用量用法：有效成分不溶于水宜入丸散，每次0.5～lg

　　使用注意：故孕妇及体弱者忌用。反甘草。

　　巴豆

　　性味归经：辛热、大毒。胃、大肠、肺

　　性能特点：大辛大热，有大毒。生用能峻下寒积、开通闭塞，既能荡涤肠胃之沉寒痼冷、宿食积滞，又能逐水退肿、祛痰利咽，有斩关夺门之功。压油取霜(巴豆霜)则药力较缓，可温通去积、推陈致新。此外，外用又善蚀疮去腐。

　　功 效：泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮去腐

　　主治病证：①寒积便秘，腹满胀痛，痰食积滞。②大腹水肿。

　　③寒实结胸，喉痹痰阻。④痈肿脓成未溃，恶疮烂肉，疥癣。

　　用量用法：大多制成巴豆霜用，以降低毒性。内服，0.1-0.3g，多入丸散。外用适量。

　　使用注意：服巴豆时，不宜食热粥、饮开水等热物，以免加剧泻下。服巴豆后如泻下不止者，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥以缓解。孕妇及体弱者忌用。畏牵牛子。

　　配伍：

　　大黄配芒硝：善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。

　　大黄配巴豆、干姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞;巴豆辛热，功善峻下冷积;干姜辛热，功善温中散寒。三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久，大黄得巴豆，其寒性可去，再加温中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒积便秘。

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