2014年执业药师《中药综合知识》：中药合理应用

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　　中药的合理应用

　　▲合理使用中药的概念是：运用中医学综合知识及管理学知识指导临床用药。

　　▲合理用药的目的

　　1.最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度;

　　2.使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果;

　　3.最有效的利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担;

　　4.方便患者使用所用药物。

　　▲合理用药的基本原则

　　1.安全---用药安全应放在首位;

　　2.有效---保证所用药物对防治的疾病有效;

　　3.简便---用药方法要简便;

　　4.经济---用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。

　　四者缺一不可

　　第二节 中成药的联合使用

　　一、中成药的合理联用

　　1 中成药的联用

　　(1)肾阴虚证：益肾补骨液+六味地黄丸

　　(2)阳虚：附子理中丸+参茸卫生丸

　　(3)气阴两虚：六味地黄丸+补中益气丸

　　(4)中气下陷而又肾阳虚证：补中益气丸+金匮肾气丸

　　2.中成药与中药汤剂的联用

　　▲气血不足、内有热毒的痛经、月经不调病：当归四物汤+妇科千金片

　　▲面神经麻痹属慢性期而气血亏虚：当归补血汤+牵正散

　　▲冠心病属气滞血瘀证：血府逐瘀汤+七厘散

　　3.中成药与药引的联用

　　▲外感风寒或脾胃虚寒的呕吐泄泻：生姜、大枣煎汤

　　▲跌打损伤、风寒湿痹证：黄酒、白酒送服

　　▲治疗便秘：蜂蜜水

　　▲滋阴补肾：淡盐水

　　4.中成药与西药的联用

　　(1)减低毒性

　　▲补中益气丸、贞芪扶正与环磷酰胺

　　▲六味地黄、知柏地黄与糖皮质激素

　　(2)提高疗效

　　▲增强抗菌活性：香连丸与甲氧苄胺嘧啶

　　▲老年功能性失眠：丹参与脑活素

　　▲急性牙龈炎：牛黄解毒片与乙酰螺旋霉素

　　▲热毒痰火之瘰疬(淋巴结核)：解毒消炎丸与异烟肼

　　▲慢性肾炎水肿属阳虚：真武汤、济生肾气丸与氢氯噻嗪

　　二、中成药联用的配伍禁忌

　　1.含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌

　　2.所含有毒药物的增量和叠加

　　▲附子：大活络丹+天麻丸

　　▲朱砂：朱砂安神丸+天王补心丹

　　▲冰片：复方丹参滴丸+速效救心丸(气滞血瘀型)

　　3.不同功效药物联用的禁忌

　　▲附子理中丸+牛黄解毒片

　　▲附子理中丸+黄连上清丸

　　▲金匮肾气丸+牛黄解毒片

　　4.某些药物的相互作用问题

　　第三节 中西药的联合使用

　　一、中西药联用的特点

　　1.协同增效

　　2.降低毒副反应

　　3.减低用药剂量

　　1.协同增效

　　①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异噁唑---治疗痢疾、细菌性腹泻

　　②金银花+青霉素---对耐药金葡菌的杀菌作用

　　③丙谷胺+甘草、白芍、冰片---消化性溃疡

　　④甘草+氢化可的松---抗炎、抗变态反应

　　⑤丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐---治疗心肌梗死

　　⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺---加强升压作用

　　2.降低毒副反应

　　①甘草+呋喃唑酮---治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用

　　②氯氮平+石麦汤(石膏、麦冬)---治疗精神分裂症，消除流涎的不良反应

　　3.减少剂量

　　①珍菊降压片---降压、改善症状，减少可乐定的用量

　　②地西泮+苓桂术甘汤---地西泮的用量可减少，同时消除嗜睡等不良反应

　　二、中西药联用的药物相互作用

　　药动学上的相互作用

　　1.影响吸收

　　(1)影响药物透过生物膜-吸附

　　①含鞣质(大黄、虎杖、五倍子、石榴皮)(牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散)+红霉素、士的宁、利福平

　　②药物炭(蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子)+生物碱、酶制剂

　　③果胶类(六味地黄、人参归脾、山茱萸)+林可霉素

　　(2)影响药物在胃肠道的稳定

　　①含金属离子的中药(石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等)(牛黄解毒片)+四环素---螯合反应

　　②含生物碱的中药(麻黄、颠茄、洋金花等)+红霉素、洋地黄类强心苷---吸收增加，引起中毒

　　2.影响分布

　　①碱性中药(硼砂、红灵散、女金丹、痧气散)+氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星)---毒性增加

　　②含鞣质中药+磺胺类---磺胺的药物浓度增加

　　③银杏叶+地高辛---中毒

　　▲渐暗恋情卡啊，肉黄隐形底稿

　　(碱氨链庆卡阿，鞣磺银杏地高)

　　3.影响代谢

　　①酶促反应

　　乙醇

　　●乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素---药效下降

　　●乙醇+三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平、丙咪嗪)---代谢产物增加，不良反应增加

　　②酶抑反应

　　●含鞣质中药+含酶类制剂---酶的药效下降

　　●含麻黄碱中药(大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸)+单胺氧化酶抑制药(呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米)---引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危象

　　▲大千通各届(蛤蚧)，秉义思来福(丙异司来呋)

　　4.影响排泄

　　①增加排泄

　　●碱性中药(煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、沉香露白露)+尿液酸化药物(诺氟沙星、呋喃妥因、

　　吲哚美辛、头孢类抗生素)---作用降低

　　●红霉素+山楂制剂---失去抗菌作用

　　●冰硼散+青霉素、磺胺类药---降低药效

　　●含有机酸中药(乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子)+碱性药物(氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、

　　氢氧化铝、碳酸氢钠)---降低或失去药效酸+碱

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