2014执业药师《中药学综合知识》精选复习讲义(4)

藏象

　　五脏，即心、肺、脾、肝、肾;

　　六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦;

　　奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(胞宫、精室)。

　　五脏主藏精气，以藏为主，藏而不泄;六腑传化水谷，传化物而不藏。

　　奇恒之腑，虽名为腑，但其功能却有异于六腑，并有类似于五脏贮藏精气的作用，具有似脏非脏，似腑非腑的特点。

　　"心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志"。

　　一、五脏的生理功能

　　1.心的生理功能

　　(1)主血脉，推动血液运行，维持脉道通畅

　　(2)主神志，主管精神活动

　　心主神志，又称心主神明，或心藏神。即是指心有主管精神(意识、思维活动)的功能。

　　2.肺的生理功能

　　(1)肺主气，司呼吸

　　指肺具有主呼吸之气和主一身之气的作用。

　　(2)主宣发与肃降

　　①肺主宣发，即是指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能。

　　②肺主肃降，指肺具有排出肺内各种异物，使呼吸道通畅，呼吸平稳，从而保持肺脏清虚之性的功能。

　　③宣发和肃降的关系

　　肺气的宣发和肃降，在生理情况下，两者相互依存，相互配合，相互制约，能宣能降，则使气能出能入，能升能降。在病理情况下，则又常能相互影响。如二者的功能失去协调，即可出现"肺气失宣"或"肺失肃降"等病变，临床可见胸闷、咳嗽及喘息等病症。

　　(3)通调水道，促进水液输布和排泄

　　肺通调水道的功能，是指肺气宣发和肃降对于体内津液代谢具有疏通和调节的作用。

　　主要体现在下述两个方面：

　　一是肺主宣发，调节汗液的排泄。肺气宣发，不但将津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的开合，调节汗液的排泄，使汗液的排出正常。

　　二是肺气肃降，可将体内的水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。这就是肺在调节津液代谢中所起的作用，所以，又有"肺为水之上源"和"肺主行水"等说法。

　　此外，还有"肺朝百脉"的说法，是说全身的血液，都通过经脉而聚会于肺内，通过肺的呼吸。进行气体的交换，然后再输布到全身。所以，血液的正常循行，亦有赖于肺气的正常敷布和调节。

　　肺主治节。

　　3.脾的生理功能

　　脾与胃同属于消化系统的主要脏器，而机体生命活动的维持和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为气血生化之源，"后天之本"。脾和胃相为表里。

　　(1)主运化

　　脾主运化，是指脾具有把水谷(饮食物)化为精微，并将其精微物质转输至全身的生理功能。主要包括运化水谷精微和运化水液的功能两个方面。

　　(2)脾气主升

　　脾气主升，是指脾气的功能是以向上升散为其特点。

　　主要包括两方面的内容：

　　一是脾主升清，是指精微物质的上升和布散。水谷精微等营养物质经吸收后，在脾的升清作用下，上输于心、肺，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。

　　二是脾主升提，以维持机体内脏的正常位置。内脏组织器官，存在于腹腔内，都有各自的固定位置而不下陷，主要依赖于脾气的升提作用。

　　(3)主统血

　　脾主统血，是指脾能统摄、控制血液，使之正常地循行于脉内，而不溢(逸)出于脉外。脾之所以能统血，与脾为气血生化之源密切相关。脾的运化功能健旺，则气血充盈，气的固摄作用正常，则能统摄血液，使血液循行于脉内，不逸出脉外。

　　4.肝的生理功能

　　(1)主疏泄

　　肝主疏泄，指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。

　　肝的疏泄功能反映了肝为刚脏、主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血液和津液运行的重要环节。

　　肝的主疏泄功能，具体体现在如下方面：

　　①调畅气机(最重要的功能)

　　②促进血液的运行和津液的代谢

　　通利三焦，疏通水道，维持津液代谢的平衡。

　　③促进消化吸收(促进脾胃运化)

　　④调畅情志

　　⑤促进男子排精与女子排卵行经

　　(2)主藏血

　　肝藏血，是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。

　　肝的藏血功能，主要体现：

　　①肝内必须贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。

　　②防止出血。

　　③调节血量的分配，特别是对外周血量的调节起着主要的作用。

　　④发挥血液的营养作用，肝藏血、血摄魂。

　　⑤与女性生理活动关系密切：发生月经、孕育胎儿。

　　肝的调节血量功能，是以贮藏血液为前提的，只有血量的储备充足，才能有效地进行调节。将贮藏于肝内之血输布于外周，实际上是肝疏泄功能在血液运行方面的一种表现。

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