2014执业药师《中药综合知识》章节复习:第十章(3)

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第三节　中西药的联合使用

　　一、中西药联用的特点

　　1.协同增效;

　　2.降低毒副反应;

　　3.减少剂量。

　　1.协同增效

　　①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑---治疗痢疾、细菌性腹泻。

　　②金银花+青霉素---对耐药金葡菌的杀菌作用。

　　③丙谷胺+甘草、白芍、冰片---消化性溃疡。

　　④甘草+氢化可的松---抗炎、抗变态反应。

　　⑤丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐---治疗心肌梗死。

　　⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺---加强升压作用。

　　2.降低毒副反应

　　①甘草+呋喃唑酮---治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用。

　　②氯氮平+石麦汤(生石膏、炒麦芽)---治疗精神分裂症，消除流涎的不良反应。

　　3.减少剂量

　　①珍菊降压片---降压、改善症状，减少可乐定的用量。

　　②地西泮+苓桂术甘汤---地西泮的用量可减少，同时消除嗜睡等不良反应。

　　二、中西药联用的药物相互作用

　　1.影响吸收

　　(1)影响药物透过生物膜

　　①含鞣质(牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散)+红霉素、士的宁、利福平;

　　②药物炭(蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子)+生物碱、酶制剂;

　　③果胶类(六味地黄、人参归脾、山茱萸)+林可霉素。

　　(2)影响药物在胃肠道的稳定

　　①含金属离子的中药(石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等)牛黄解毒片+四环素---螯合反应;

　　②含生物碱的中药(麻黄、颠茄、洋金花等)+红霉素、洋地黄类强心苷---吸收增加，引起中毒。

　　2.影响分布

　　①碱性中药(硼砂、红灵散、女金丹、痧气散)+氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星)---毒性增加;

　　②含鞣质中药+磺胺类---磺胺的药物浓度增加;

　　③银杏叶+地高辛---中毒。

　　3.影响代谢

　　①酶促反应

　　乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素---药效下降;

　　乙醇+三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平、丙咪嗪)---代谢产物增加，不良反应增加。

　　②酶抑反应

　　含鞣质中药+含酶类制剂---酶的药效下降;

　　含麻黄碱中药(大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸)+单胺氧化酶抑制药(呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼)---引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危象。

　　4.影响排泄

　　①增加排泄

　　碱性中药(煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露)+尿液酸化药物(诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素)---作用降低;

　　红霉素+山楂制剂---失去抗菌作用;

　　冰硼散+青霉素、磺胺类药---降低药效;

　　含有机酸中药(乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子)+碱性药物(氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠等)---降低或失去药效。

　　②减少排泄

　　含有机酸中药+磺胺类---增加肾毒性;

　　含有机酸中药+大环内酯类药---增加肝毒性，引起听觉障碍;

　　含有机酸中药+利福平、阿斯匹林---增加肾毒副作用。

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