2017年执业药师《中药学综合知识》复习笔记(12)

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　　脉与脏腑的关系

　　(1)心主脉：脉为血液运行的通道，它能约束和促进血液沿着一定的轨道和方向循行。脉为血之府，血液通过脉能将营养物质输送到全身各个部分。所以，脉间接地起着将水谷精微输送到全身的作用。

　　心主脉的机制有二：一是因为心与脉在结构上直接相连，息息相通，即“心之合脉也”之意。二是脉中的血液循环往复，运行不息，主要依靠心气的推动。因此，心不仅主血，而且也主脉。全身的血和脉均由心所主，心脏是血液循环的枢纽，心气是推动血液运行的动力。故曰：“心主身之血脉”(《素问痿论》)。所以，心的功能正常，则血脉流畅;心的功能异常，则血行障碍。如心气不足，鼓动乏力，则脉象虚弱;心气不足，血脉不充，则脉来细小;心脉瘀阻，血运不畅，则紫绀，胁下痞块，脉律不整。

　　(2)肺、肝、脾与脉：肺朝百脉;肝主藏血，调节血量，防止出血;脾主统血，使血液不溢于脉外。所以，脉的生理功能与肺、肝、脾等亦有密切关系。若肺、脾、肝的功能失常，则可导致脉络损伤，使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤而形成出血、血瘀之候。

　　肉与脏腑的关系

　　脾主肌肉：肌肉的营养来自脾所吸收转输的水谷精微。脾主肌肉，是由脾运化水谷精微的功能所决定的。“脾……主运化水谷之精，以生养肌肉，故合肉”(《黄帝内经素问集注五脏生成篇》)。脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，依靠脾所运化的水谷精微来营养。营养充足则肌肉发达丰满。因此，人体肌肉壮实与否，与脾的运化功能有关。故曰：“脾主身之肌肉”(《素问痿论》)，“脾者，肉之本，脾气已失，则肉不荣”(《中藏经》)，“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦”(《脾胃论脾胃胜衰论》)。如脾气虚弱，营养亏乏，必致肌肉瘦削，软弱无力，甚至痿废不用。

　　四肢，又称四末，是肌肉比较集中的部位，“四肢为脾之外候”(《体仁汇编》)。所谓“脾主四肢”，是说人体的四肢，需要脾气输送营养才能维持其正常的功能活动。脾气健运，营养充足，则四肢轻劲，灵活有力;脾失健运，营养不足，则四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用。

　　在临床上，中医学有“治痿独取阳明”(《素问痿论》)之说，意即调理脾胃是治疗瘘证的重要方法之一。

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