2017年执业药师《中药学综合知识》复习笔记(18)

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　　筋的解剖形态

　　筋，在五体中指肌腱和韧带。筋性坚韧刚劲，对骨节肌肉等运动器官有约束和保护作用：在经络学说中，筋为经筋之简称。

　　解剖形态：筋是联结肌肉、骨和关节的一种坚韧刚劲的组织，为大筋、小筋、筋膜的统称。附于骨节者为筋，筋之较粗大者为大筋，较细小者为小筋，包于肌腱外者称为筋膜。诸筋会聚所成的大筋又称宗筋。“宗筋弛缓，发为筋痿”(《素问痿论》)。宗筋的另一含义特指****，宗筋聚于前阴，故常以宗筋代指****或睾丸。膝为诸筋会集之处，故称“膝为筋之府”(《灵枢经筋》)。

　　髓与五脏的关系

　　“肾主身之骨髓”(《素问痿论》)，肾生髓，“肾不生则髓不能满”(《素问逆调论》)。髓由肾精所化生。肾中精气的盛衰与髓的盈亏有密切的关系。脾胃为后天之本，气血生化之原，“五谷之精液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓”(《灵枢五癃津液别》)。水谷精微化而为血。髓可生血，血亦生髓。故髓的盈亏与脾胃有关。气、血、精、髓可以互生，故髓与五脏皆相关，其中以肾为最。

　　髓的生理功能

　　1.充养脑髓：髓以先天之精为主要物质基础，赖后天之精的不断充养，分布骨腔之中，由脊髓而上引人脑，成为脑髓。故曰脑为髓海，“诸髓者，皆属于脑”(《素问五脏生成篇》)。脑得髓养，脑髓充盈，脑力充沛，则元神之功旺盛，耳聪目明，体健身强。故曰：“内肾之命门，为生髓养脑之元气也。其精中之精气，上养脑神，精中之柔液，统养百骸;其液出脑，由项贯督人脊，旁络全体”(《医经玉屑》)。先天不足或后天失养，以致肾精不足，不能生髓充脑，可以导致髓海空虚，出现头晕耳鸣、两眼昏花、腰胫酸软、记忆减退，或小儿发育迟缓、囟门迟闭、身体矮小、智力动作迟钝等症状。

　　2.滋养骨骼：髓藏骨中，骨赖髓以充养。精能生髓，髓能养骨，故曰：“髓者，骨之充也”(《类经脏象类》)。肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养，则生长发育正常，才能保持其坚刚之性。所以说：“盖髓者，’肾精所生，精足则髓足;髓在骨内，髓足则骨强，所以能作强而才力过人也”(《中西汇通医经精义上卷》)。若肾精亏虚，骨髓失养，就会出现骨骼脆弱无力，或发育不良等。

　　3.化生血液：精血可以互生，精生髓，髓亦可化血。“肾生骨髓，髓生肝”(《素问阴阳应象大论》)。“骨髓坚固，气血皆从”(《素问生气通天论》)。可见，中医学已认识到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓为化血之源。因此，血虚证，常可用补肾填精之法治之。

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