2019执业药师《中药学综合知识》精华知识点(8)

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　　肝功能不全者的中药应用

　　一、肝功能不全者用药基本原则和注意事项

　　(一)明确疾病诊断和治疗目标

　　(二)忌用有肝毒性的药物

　　(三)注意药物相互作用，避免产生新的肝损害

　　(四)坚持少而精的用药原则

　　(五)定期检査肝功能，及时调整治疗方案

　　二、引起肝损伤的中药及其主要化学物质

　　(一)植物类

　　1.生物碱类

　　含有吡咯双烷生物碱的中草药包括菊科的千里光属(如千里光、菊三七等)、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属——肝硬化。

　　2.苷类

　　三七、商陆、黄药子等，黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。

　　3.毒蛋白类

　　如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等。

　　4.多肽类

　　毒蕈植物中毒蕈伞对肝脏损害最重。

　　5.萜与内酯类

　　有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。

　　6.鞣质类

　　五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子很大量时可引起灶性肝细胞坏死。

　　(二)动物类

　　1.蜈蚣 蜈蚣含有类似蜂毒的毒性成分。

　　2.鱼胆 胆汁毒素直接作用于肝。

　　3.蟾蜍 蟾蜍毒素，能致使肝脏损害。

　　4.斑蝥 斑蝥素具有一定的肝脏毒性，致肝细胞混浊肿胀，脂肪变性、坏死。

　　5.猪胆 含有组胺类物质，可引起变态反应，其中的胆盐及氰化物，也可能引起肝损害。

　　(三)矿物类

　　1.含汞矿物药

　　主要有朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹等。

　　2.含砷矿物药

　　包括有砒石、雄黄、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷(As2O3)，即砒霜。

　　3.含铅矿物药

　　包括铅丹、密陀僧。

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