2021执业药师《中药综》知识点：不良反应的基本类型、发生机制

基本类型

病因学分类

剂量有关

由药物本身或其代谢物所引起，使固有药理作用持续和增强

不良反应包括药物的副作用、毒性作用，以及继发反应、首剂效应、后遗作用等

苦杏仁的主要成分苦杏仁苷在体内消化分解后会产生少量氢氰酸；大剂量服用时，产生的大量氢氰酸使脑部首先受到损害，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒致死的原因

剂量无关

与药物变性和人体特异体质有关

少量患者使用青黛后有胃肠道刺激症状，极少数的高敏患者会出现转氨酶升高、头痛、水肿、红细胞减少、血小板减少，甚至骨髓严重抑制等症状

病理学分类

功能改变

药物引起人体的器官或组织功能发生改变

多为暂时性，但肝功能异常、肾功能损害等更严重，甚至引起器质性改变

器质改变

药物引起人体器官或组织出现病理性器质改变

可细分为炎症型、增生型、发育不全型、菱缩坏死型

发生机制

副作用

药物的固有反应，如大黄逐瘀通经治疗瘀血肿痛，其泻下攻积的功效就会导致腹泻的副作用

利用麻黄宣肺平喘的功效治疗哮喘，麻黄碱可升压，导致患者血压波动

毒性作用

剂量过大或用药时间过长，如大量服用乌头、附子，可引起全身麻木、神志不清、手足抽搐、心律失常、血压下降等

长期服用朱砂、雄黄等，可导致汞、砷等重金属蓄积中毒

变态反应

本质上是一种病理性免疫反应

五味子、白芍、当归、丹参等可引起荨麻疹

虎杖、两面针等可引起药疹

蟾酥、苍耳子，蓖麻子可引起剥脱性皮炎

槐花、南沙参可引起丘状皮疹

黄柏、天花粉、大黄等可引起湿疹样药疹

中药注射液可引起皮疹等过敏样反应、过敏性哮喘、过敏性休克

后遗作用

指停止用药后遗留下来的生物学效应

长期大量服用关木通造成的肾损害是不可逆的，无法恢复

服用小金丸、西黄丸等引起的皮肤红肿、瘙痒等，停药后可消失

熊胆粉、大黄、番泻叶、黄连等短期内出现的食欲减退等消化道不适症状

长期大量服用甘草出现的假性醛固酮增多症，后遗作用较为持久

特异质反应

指少数患者服用某些药物后出现的一些与一般人群不同的反应

某些患者遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷，食用新鲜蚕豆后可突发急性血管内溶血

药物依赖性

分为精神依赖性和生理依赖性

部分患者长期服用番泻叶产生生理依赖性

连续服用器粟壳及含有罂粟壳的中成药易致成瘾，兼有生理依赖性和精神依赖性

致癌作用

细辛、土槿皮、桂皮、八角茴香中含黄樟醚和细辛醚等致癌物质

槟椰中含有槟榔碱和水解槟榔碱，也是一种致癌物质

巴豆中含有的巴豆油有明显的辅助致癌活性，可使致癌作用增强

致畸作用

某些药物可影响胚胎的正常生长发育，导致胎儿畸形

研究发现含砷和砷化合物的药物可致动物畸胎及增加死胎率

致突变作用

中药雄黄、千里光等诱发雄性小鼠的微核率显著高于阴性对照，显示其具有潜在致突变作用