一、最佳选择题
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆,其起效快,作用时间长,保持近似生理睡眠,醒后无不适感。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 考核药物分类:镇静催眠药主要分为:巴比妥类、苯二氮(艹卓)类和其他类,其他类有非苯二氮(艹卓)结构的杂环类,如环吡咯酮类的佐匹克隆,含咪唑并吡啶结构的唑吡坦。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 巴比妥类药物引起中枢神经系统非特异性抑制作用,作用于中枢神经的不同部位,使之从兴奋转向抑制,出现镇静、催眠和基础代谢率降低。中等剂量可起麻醉作用,大剂量时出现昏迷,甚至死亡。还有抗惊厥作用,但没有镇痛作用。故选E。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性,脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快,如异戊巴比妥;脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢,如苯巴比妥。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 镇静与催眠是中枢神经系统的两种不同抑制程度。由小剂量或作用弱引起镇静效果的药品称为镇静药;由中等剂量或作用强而短,给药后起到催眠作用的药品称为催眠药。然而有些药品却在小剂量时起镇静,中剂量时起催眠,而大剂量时则起麻醉作用,有些药品还具有抗惊厥作用。不是所有的镇静催眠药都有麻醉效果。故选C。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性,脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快,如异戊巴比妥;脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢,如苯巴比妥。巴比妥类药物在体内主要经由肝脏转化和肾脏排出。故选D。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 苯巴比妥属于巴比妥类镇静催眠药;佐匹克隆属于环吡咯酮类镇静催眠药;阿普唑仑属于苯二氮(艹卓)类镇静催眠药,同类药物还有地西泮等,苯妥英钠属于乙内酰脲类抗癫痫药。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥,并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤,或手术麻醉前给药。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 地西泮临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。无全身麻醉作用。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 目前认为苯二氮(艹卓)类药物的作用机制可能与药物作用于脑内不同部位的A型γ-氨基丁酸(GABAA)受体密切相关。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 地西泮静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎。静注速度过快给药可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 苯二氮(艹卓)类(如地西泮)的作用包括:①抗焦虑作用。显著改善焦虑症状剂量是小于镇静剂量,主要用于焦虑症。②催眠镇静作用,小剂量镇静,较大剂量催眠。③抗惊厥、抗癫痫作用。用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热及药物中毒性惊厥。癫痫持续状态的首选药是地西泮。④中枢性肌松作用。有较强的肌松作用和降低肌张力作用,可用于缓解中枢神经病变及局部病变引起的肌肉强直或肌肉痉挛。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 巴比妥类随剂量由小到大,中枢抑制作用相继表现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。而苯二氮(艹卓)类(如地西泮)则是没有麻醉作用的。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】 地西泮可透过胎盘屏障。在妊娠初期3个月内,有增加胎儿致畸的危险,妊娠期间尽量勿用。妊娠期妇女长期使用可引起依赖,使新生儿呈现撤药症状,并可使新生儿中枢神经活动有所抑制,在分娩前或分娩时使用本类药,可致新生儿肌张力软弱。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 地西泮随着使用剂量的加大,可有镇静及催眠作用,可能使急性或隐性闭角型青光眼发作,因本品可能有抗胆碱效应。但即使剂量加大也不引起麻醉。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】 唑吡坦:与氯丙嗪合用,可延长氯丙嗪的血浆药物清除时间;与丙米嗪合用可增加嗜睡反应和逆行遗忘的发生,并降低丙米嗪的峰浓度。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】 环吡咯酮类如佐匹克隆,其异构体有艾司佐匹克隆,作用于γ-氨基丁酸(GABA)受体,具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速,生物利用度约80%,血浆蛋白结合率低,重复给药无蓄积作用,以代谢产物形式主要经由肾脏排泄。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥,并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤,或手术麻醉前给药。
19、
【正确答案】 E
【答案解析】 镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性,因此,应交替使用,并尽量避免长期使用一种药。苯二氮(艹卓)类药物也是镇静催眠药,也有依赖性和成瘾性。故E不正确。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】 地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥,并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤,或手术麻醉前给药。没有抗精神分裂的作用,故选A。
二、配伍选择题
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠,可选氯美扎酮。
【正确答案】 D
【答案解析】 对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮,其起效快,作用时间长,近似生理睡眠,醒后无不适感;或选用三唑仑。
【正确答案】 A
【答案解析】 对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆,其起效快,作用时间长,保持近似生理睡眠,醒后无不适感。
【正确答案】 B
【答案解析】 对忧郁型的早醒失眠者,在常用催眠药无效时,可配合抗抑郁药阿米替林或多塞平。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠,可选氯美扎酮。
【正确答案】 D
【答案解析】 对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮,其起效快,作用时间长,近似生理睡眠,醒后无不适感;或选用三唑仑。
【正确答案】 A
【答案解析】 对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆,其起效快,作用时间长,保持近似生理睡眠,醒后无不适感。
【正确答案】 B
【答案解析】 对忧郁型的早醒失眠者,在常用催眠药无效时,可配合抗抑郁药阿米替林或多塞平。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 丙戊酸钠对各种类型的癫痫均有一定的疗效,对小发作效果好,但因有肝毒性,小发作合并大发作时是首选药,对其他药物不能控制的癫痫也有效。
【正确答案】 B
【答案解析】 对于伴有精神症状的患者应首选卡马西平。因本药对儿童的认知功能和行为影响较小,尤其适用于儿童患者。
【正确答案】 E
【答案解析】 地西泮脂溶性 强,静脉注射起效快,癫痫持续状态应首选静脉注射地西泮。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 卡马西平用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛;预防或治疗躁郁症。
【正确答案】 E
【答案解析】 典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药,替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。
【正确答案】 D
【答案解析】 治疗强直及阵挛发作,替代方案包括拉莫三嗪和托吡酯,但拉莫三嗪可能偶尔会加重肌阵孪发作,可辅助使用吡拉西坦。
【正确答案】 A
【答案解析】 地西泮首选用于癫痫持续状态。
5、
【正确答案】 D
【正确答案】 D
【正确答案】 C
【答案解析】 丙戊酸钠可作为癫痫部分性发作、全面性发作、失神性发作、强直肌阵孪发作的首选用药,对各型癫痫都有效。对癫痫大发作合并小发作最好选用丙戊酸钠。癫痫持续状态地西泮是首选药。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 丙戊酸钠为脂肪酸类抗癫痫药,用于各种类型的癫痫。
【正确答案】 C
【答案解析】 多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂,用于轻、中度老年痴呆症状。
【正确答案】 E
【答案解析】 帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂,用于抑郁症、强迫症、惊恐障碍及社交恐怖障碍等。
【正确答案】 D
【答案解析】 布桂嗪为中等强度的镇痛药。用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛及手术后疼痛、癌痛(属二阶梯镇痛药)等。
7、
【正确答案】 A
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【答案解析】 卡马西平与对乙酰氨基酚合用使肝毒性增加,并使乙酰氨基酚疗效降低。
卡马西平与锂盐合用可引起严重的神经毒性。
二苯并氮卓(艹卓)类药物相互作用:
卡马西平与对乙酰氨基酚合用增加肝毒性,与锂盐合用可引起严重的神经毒性,与单胺氧化酶抑制剂合用引起高血压危象。
8、
【正确答案】 A
【正确答案】 B
【正确答案】 E
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 可待因属于弱阿片类镇痛药,也可用于频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽。
【正确答案】 E
【答案解析】 吗啡中毒解救除一般中毒处理外,还可静脉注射纳洛酮,亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 对于麻醉性镇痛药,中毒解救除一般中毒处理外,还可静脉注射纳洛酮0.005~0.01mg/kg,成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。
【正确答案】 A
【答案解析】 哌替啶用于各种剧痛,如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。对于分娩镇痛时,须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘,有利于肺水肿的消除。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥,并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤,或手术麻醉前给药。
【正确答案】 C
【答案解析】 吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。
【正确答案】 E
【答案解析】 卡马西平,用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛;预防或治疗躁郁症。
【正确答案】 D
【答案解析】 苯妥英钠,适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。
12、
【正确答案】 E
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【答案解析】 镇痛药物使用原则:按时、按阶梯,千万不要选按需。
1.口服给药,尽可能避免创伤性给药,尤其是强阿片类药,
2.“按时”给药而不是“按需”给药,
3.按阶梯给药:轻度疼痛首选非甾体抗体炎药,中度疼痛选弱阿片类,重度疼痛选强阿片类药。
4.用药应个体化。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 阿片类镇痛药通过作用于中枢神经组织内的立体结构特异的、可饱和的阿片受体,选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递,发挥竞争性抑制作用,从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。
【正确答案】 D
【答案解析】 NSAID主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物-环氧酶(COX),减少炎症介质,从而抑制前列腺素和血栓素的合成。
【正确答案】 E
【答案解析】 乙酰胆碱酯酶抑制剂通过抑制胆碱酯酶活性,阻止乙酰胆碱的水解,提高脑内乙酰胆碱的含量,从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。代表药为多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 抗利尿作用以吗啡最为明显,兼有输尿管痉挛时,可出现少尿、尿频、尿急和排尿困难。
【正确答案】 D
【答案解析】 纳洛酮可以解救吗啡中毒,为阿片受体拮抗剂。
【正确答案】 B
【答案解析】 哌替啶可与异丙嗪、氯丙嗪组合作为人工冬眠合剂。
【正确答案】 E
【答案解析】 可待因为中枢镇咳药,适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静,具有成瘾性。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 排尿困难及严重肝功能不全、麻痹性肠梗阻等患者禁用吗啡。
【正确答案】 B
【答案解析】 芬太尼用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛,是目前复合全麻中常用的药物。
【正确答案】 E
【答案解析】 布桂嗪用于偏头痛、三叉神经痛、炎症性疼痛、神经痛、手术后疼痛、癌性疼痛(属二阶梯镇痛药)等。
【正确答案】 A
【答案解析】 可待因为中枢镇咳药。
三、综合分析选择题
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 苯二氮(艹卓)类药物可引起中枢神经系统不同部位的抑制,随着用量的加大,临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。地西泮临床用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥,并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等。故选A。
【正确答案】 D
【答案解析】 苯二氮(艹卓)类常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。本品大剂量使用甚至可致昏迷和呼吸抑制,突然停药后可能发生撤药症状。静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎。
【正确答案】 A
【答案解析】 地西泮临床用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥,并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等,地西泮没有抗精神分裂的作用。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据主诉情况,有抑郁症状,且患者早醒、睡眠时间减少。可诊断为忧郁型失眠症。
【正确答案】 A
【答案解析】 对忧郁型的早醒失眠者,在常用催眠药无效时,可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 丙戊酸钠用药前、后及用药时应监测全血细胞计数、出凝血时间、肝肾功能,肝功能在最初半年内宜每1~2月复查1次,半年后复查间隔酌情延长;必要时监测血浆丙戊酸钠浓度。
【正确答案】 A
【答案解析】 巴比妥类药物典型不良反应:常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。
【正确答案】 D
【答案解析】 甘露醇是渗透性利尿剂,水和电解质紊乱最为常见,可导致稀释性高钠血症。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 阿米替林是三环类抗抑郁药,常见抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速)、心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍等。
【正确答案】 A
【答案解析】 地西泮具有良好的抗焦虑作用,起效快,与帕罗西汀合用弥补帕罗西汀起效慢的不足。
【正确答案】 B
【答案解析】 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的疗效与三环类抗抑郁药几无差异,但安全性和耐受性有了很大的改进。戒断反应也是SSRI较常见的不良反应。产生戒断反应的原因主要是长期服SSRI使脑内5-HT受体敏感性下调,当突然停服SSRI就会使突触间隙中5-HT浓度下降,神经信息传递低下引起头晕、过度睡眠、精神错乱等,特别是帕罗西汀。因此在长期服用SSRI而需停药时,应采用逐步减量然后终止的方法。
四、多项选择题
1、
【正确答案】 ABC
【答案解析】 苯二氮(艹卓)类的不良反应常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者,对本类药的中枢性抑制作用较为敏感。突然停药后可能发生撤药症状。
2、
【正确答案】 BCE
【答案解析】 地西泮和苯巴比妥的共同作用有抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫、镇静、催眠。
3、
【正确答案】 ABC
【答案解析】 巴比妥类的不良反应常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。长期应用后可发生药物依赖性,表现为强烈要求继续应用或增加剂量,或出现心因性依赖、戒断综合征。服用巴比妥类药患者如出现剥脱性皮疹,可能致死。一旦出现皮疹等皮肤反应,应立即停药。
4、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 苯妥英钠适应证:用于大发作、持续状态、三叉神经痛、洋地黄中毒所致的室性心律失常。
5、
【正确答案】 BD
【答案解析】 考核抗癫痫药作用机理及各类代表药。γ-氨基丁酸类似物有氨已烯酸、加巴喷丁。
6、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 目前对癫痫的治疗以药物控制发作为主,按其化学结构可分为巴比妥类、苯二氮(艹卓)类、乙内酰脲类、二苯并氮(艹卓)类、γ-氨基丁酸类似物和脂肪酸类。
7、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 二苯并氮(艹卓)类(卡马西平)药物的不良反应常见视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、史蒂文斯-约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒、严重腹泻、稀释性低钠血症或水中毒(表现为精神紊乱、持续性头痛)、红斑狼疮样综合征(表现为皮疹、荨麻疹、发热、骨关节痛及少见的疲乏或无力)。
8、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 抗抑郁药,用药监护:用药宜个体化;切忌频繁换药;换用抗抑郁药时要谨慎。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时,方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂。
9、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 氯米帕明、丙咪嗪、多塞平等与华法林、双香豆素、茴茚二酮等抗凝血药合用,可降低抗凝血药的代谢,增加出血风险,应密切监测凝血酶原时间。文拉法辛与华法林合用,可使凝血酶原时间延长。
10、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 按分类,抗抑郁药可分为:三环类、四环类、选择性5-HT再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂、其他类。
11、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 三环类抗抑郁药:常见抗胆碱效应(口干、便秘、尿潴留、眼内压升高等),心律失常、嗜睡、体重增加、性功能障碍等。
12、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 文拉法辛是5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂、氟西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂、马普替林为四环类抗抑郁药、吗氯贝胺为单胺氧化酶抑制剂、丙米嗪为三环类抗抑郁药。以上都是抗抑郁药。
13、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 马普替林与单胺氧化酶抑制剂合用易引起5-HT综合症;三环类抗抑郁药与单胺氧化酶抑制剂合用或先后用药,可引起严重不良反应,主要为5-羟色胺综合征,如高血压、高热、肌阵挛、意识障碍等;选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征;文拉法辛、米氮平、曲唑酮与单胺氧化酶抑制剂合用可导致严重的不良反应。
14、
【正确答案】 ADE
【答案解析】 氟西汀用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症。
癫痫(如癫痫控制不良,请避免使用,如有惊厥发作,停止使用广心脏病、糖尿病、闭角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃肠道出血)、正在服用增加出血风险药物的患者慎用。驾驶车辆、高空作业、操纵机器人员应慎用氟西汀。
15、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 ABCDE均属于脑功能改善及抗记忆障碍药,吡拉西坦属于酰胺类中枢兴奋药、多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲属于乙酰胆碱酯酶抑制剂,银杏叶提取物属于其他类的脑功能改善及抗记忆障碍药。
16、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物,或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用,可增加前者血浆药物浓度,与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用,可减低前者血浆药物浓度。故答案选ABCD。
17、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 镇痛药物使用原则
1.口服给药,尽可能避免创伤性给药,尤其是强阿片类药,
2.“按时”给药而不是“按需”给药,
3.按阶梯给药:轻度疼痛首选非甾体抗体炎药,中度疼痛选弱阿片类,重度疼痛选强阿片类药,
4.用药应个体化。
18、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛,如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死而血压尚正常者,可使患者镇静,并减轻患者负担;用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡;不能单独用于内脏绞痛,应与阿托品等有效解痉药合用;吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。
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