医药分开！该来的终是要来！

　　医药分开 药品零加成

　　今年北京将在全市范围内全面推行“医药分开”改革。这意味着，除市属医院外，改革将扩至中央、部队及企业下属的公立医院，以属地范围为原则推广实施。与此同时，北京今年还将配合调整医疗服务价格。北京市副市长林克庆表示，北京城乡医保政策也会跟进调整，“改革将不会加重患者负担。”

　　1医疗服务价格今年拟调整

　　近日召开的2016年卫生工作会议上，市卫计委主任方来英提出，今年，北京将进一步深化公立医院综合改革，在全市范围内实施公立医院“医药分开”推广工作，实行药品“零加成”。

　　市卫计委新闻发言人高小俊解释，按照测算，“医药分开”的实施范围将包括中央、部队及企业下属的所有公立医院。

　　北京市副市长林克庆表示，目前正在征求社会各方意见。

　　据悉，方案将推广5家试点医院和延庆、密云的相关改革经验，并加以微调，按属地化原则，逐步在全市推开。北京还将同步理顺医疗服务价格体系，并建立医疗服务价格动态调整机制。

　　高小俊称，市卫计委将配合市发改委制定医疗服务价格调整方案。“具体调整可能涉及几千项内容，都将逐步统筹调整。”他表示，进度上，今年肯定会见成效。

　　据悉，北京共有公立医院269家。2012年，北京市先后在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和天坛医院试点开展医药分开改革，据统计，目前试点医院次均门急诊费用和例均住院费用降幅达到30%。

　　2大医院高危孕产妇比例将达80%

　　今年，北京出生人口预计比去年超过30万。对此，北京提出要严格实施孕妇分级建档诊疗，对现有产科机构的功能进行划分，其中三级医疗机构主要接生高龄及危重症孕产妇，健康孕产妇提倡到二级医疗机构进行分娩。

　　据悉，目前三级医院接诊高危孕产妇比例规定为40%，也就是大医院的四成床位需要“留”给高危孕产妇。相关负责人介绍，今后这一比例将会大幅提高，逐步上升为80%，即大医院产床中80%产妇须符合高危条件。目前，具体高危因素划分方法已下发至各医院。

　　3京津冀检验结果将能互认

　　在落实京津冀卫生计生协同发展合作协议方面，今年将实现三地之间临床检验结果的互认，三地之间将相互开放电子医师注册、卫生监督、流动人口生育服务协查等数据库。

　　高小俊解释，按照全面两孩政策，北京市已对政策内生育实行生育登记服务制度。京津冀三地流动人口生育服务数据库的建立，将为三地流动人口生育情况的协查核实提供便利，有利于流动人口孕妇的管理。

　　4平均期望寿命达81.95岁

　　据市卫计委统计，北京市户籍居民平均期望寿命由2010年的80.81岁增长至2015年的81.95岁，提前一年实现“十二五”规划增长1岁的目标。孕产妇死亡率一直控制在12/10万以下。北京市居民健康水平继续保持全国前列，主要健康指标达到发达国家水平。

　　5 6医院3年内转型康复医院

　　今 年，北京市将完成6家公立医疗机构向康复功能转型，建立社区康复服务模式。据了解，这六家公立医院的名单已经确定，分别为西城区展览路医院，朝阳区崔各庄 社区中心，安贞社区中心，大兴区红星医院，昌平区南口铁路医院，平谷区金海湖镇社区中心，覆盖西城、朝阳、平谷、大兴、昌平五个区。目前，市卫计委正与市 财政局部署具体方案，提出发展框架，预计三年完成转型。

　　下一步，北京市还将尽快发布康复医疗服务体系建设指导意见，鼓励创办社会化的福利服务，支持社会资本建立护理站。研究医疗机构老年中期照护、长期照护和临终关怀服务基本标准，并出台本市推进医疗卫生与养老服务结合的实施意见。

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　　药品零加成试点广东

　　2012年6月，国务院办公厅正式印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》，其中破除“以药养医”机制成为改革的关键环节。在随后广东开展的试点中，县级公立医院的补偿，从服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道变为服务收费和政府补助两个渠道。目前，广东全省共153家县级公立医院取消药品加成，实现了所有县级医院全覆盖。据广东省卫计委党组书记骆文智介绍，取消以药养医后，医院由此减少的合理收入，80%由调整医疗服务价格补偿，10%由各级财政补助，10%由医院自行消化。作为改革配套措施，广东省发改委对包括诊查费、护理费、床位费、手术费和治疗费在内的五大类共980多个项目进行了上调，其中，价格上调的幅度分别为诊查费33.3%至66.7%、护理费100%、床位费9.4%至24.6%，治疗费、手术费上调幅度原则上分别不高于20%、22%;同时，调低了CT、MRI等20多项大型医用设备检查治疗项目，原则上分别不低于12%、15%;约400项检验项目价格，检验费下调原则不低于5%。

　　药品零加成总体来说减轻了病人负担，但每个个案不完全相同。如果病人是主要通过吃药来治疗的，负担将减轻不少;如果治疗、手术项目居多，负担会加重。多名高血压、糖尿病患者向《瞭望》新闻周刊记者表示，药品零加成后，“在医院买药跟药店差不多，而且更安全。”

　　医药费用调整

　　作为广州5家县级公立医院试点之一，增城区人民医院取消药品加成后，药品价格平均下降13.4%;MR和CT检查收费下调8%;门诊诊查费上调33%至37.5%，其中普通门诊费由3元调至4元，副主任医师门诊费由6元调至8元，主任医师的则由8元调至11元;治疗费和手术费上涨15%，如肝移植术价格由9000元调整为10350元;垂体瘤切除术由2160元调整为2484元。在该院接受剖腹探查+嵌顿疝复位修补手术治疗的老赵共住院19天。医院改革后，西药费降低了1592.2元，CT费降低136.44元，手术费增加283.5元，诊金、监护费、护理费、注射费、麻醉费、手术费均有所上涨，两相抵冲，他的住院费用共减少747.29元。

　　科学开药 合理用药

　　“以前药品有加成，坐诊时会考虑多开药，开贵药。现在药品零加成，对医院来讲，开的药越贵越多，只会增加药房工作量，最终增加医院的管理成本，这也让医生开药更注重患者的需求，养成科学用药的习惯。”广州从化中心医院骨科主任孙永建说，对医生来讲，靠技术吃饭比靠药吃饭更有职业尊严。

　　医院收入之困

　　一边是公共财政补助偏低，一边是医疗服务价格调整幅度有限，当前试点医院普遍面临政策性亏损。广州从化区中心医院每年药品支出约3亿元，按15%提成，利润达4500万，改革后每年损失六七百万。广州增城区人民医院副院长黄建荣说：“从试点到2015年8月31日，医院由此减少的收入合计1557.66万元，我们收到的财政补助为1082.27万元，累计亏损475.39万元。”相比综合类医院，药占比较高的中医院的日子更不好过。增城区中医院是一家二级甲等医院，药占比近50%。“中医院用药多，手术少，住院量少，很难通过提高医疗服务价格来补偿。对我们来讲，门诊量越多，亏损越大。”增城区中医院副院长刘伟栋说，医院自试点以来医疗总收入呈逐年下降趋势，每年减少收入约1000万元，加上政府补助260多万元，年亏损达700多万元。药房正在成为医院的“负资产”。从化中心医院院长邹小明说，整个药房有60多名员工，每名员工每年在工资、绩效、五险一金等方面至少支出10万元，每年药房人员的支出就高达600多万元。一些试点医院负责人直言，以前是“以药养医”，现在变成了“以医养药”，从一个极端走向另一个极端。

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