2021年临床医师实践技能考试真题(6月11日考生回忆版)

　　以下内容来源于考生回忆，考试吧仅做整理，仅供参考~

　　1 号题

　　【多媒体】机考题目编号

　　1、心肺听诊，两道题均为肺部的，第一个是连续机器样音，第二个是湿啰音.，心电图是室早，正常心电图影像学为肺结核.小叶性肺炎，大叶性肺炎

　　【病史采集】40 岁女性双手关节疼痛6周，晨僵1周。

　　【病例分析】一个56岁的男性.上腹部疼痛20天，黑便3天。餐后腹痛，近期因血脂升高有口服降脂药物及阿司匹林。查体 T36℃C心率88bpm.R20bpm.bp110 80mmHg。心肺腹部查体均未见明显异常。辅助检查∶血常规∶血常规wbc4.6*10^9.hb120gL，plt205*10^9，N0.58。血常规-，隐血∶棕色便隐血(+)。上消化道 X 线钡剂∶出血增强，胃部可见龛影。诊断∶ 1.急性上消化道出血

　　2.胃溃疡

　　【体格检查】测量脉搏，呼吸频率心脏触诊及听诊.手及关节视诊

　　【基本操作】骨髓穿刺

　　?号题

　　【病例分析】女，25岁。怕热、多汗、心悸 4个月。

　　患者4 个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥、多食，大便次数2～3次日，成形，无口于，多饮，多尿，无脾气具躁，无发执、预前疼痛，无胸i，呼B困难，发病以来精神、食欲好，睡眠较筹，小便正常，体重下降约5公丘，既往体健，无高如压、肝病和心)脏病病史。无烟酒嗜好。月经正常，未婚，未育，其母遗"甲亢

　　查体T368℃C，P110 次分，R18 次 分，BP120/70mmHg，皮陆温曙掉湿，浅表淋巴结未触及肿大，眼裂增宽，睑结膜无苍白，眼球无突出，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音，双肺未闻及;湿性啰音，心界不大，心;率110 次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。

　　实验室检查∶血常规∶Hb50gL，RBC4.3×10L，WBC3.4×10"工，中性粒细胞绝对值15×10L， Pit200×10》L。肝功能正常。甲状腺功能T35.0(参考值0.92～2.79)nmoL，T_180.5(参考值 58.0～140.0)nmolL，FT3399pmol(参考值6.0～11.(4)pmol/L，FT49.5(参考值 10.3～ 25.7)pmolL，TSH0.003(参考值0.55～4.78)IU/m1。

　　【参考答案】-、初步诊断(4 分))(3分)

　　1.弥漫性毒性甲状腺肿(或 Graves 病)(答"甲亢"得。(2分) 2.白细胞减少症(1分)二、诊断依据(5分)

　　1.弥漫性毒性甲状腺肿(或 Graves 病)

　　(1)青年女性，怕热、多汗丶心悸、消瘦，易饥、多食，太便次数增多。(1分)(2)"甲亢"家族史。(0.5 分)

　　(3)查体∶皮肤温曙潮湿、眼裂增宽，甲状腺I度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率快、双手震颤。(1.5分)

　　(4)甲状腺功能∶FT;、FT∶、T;、T。升高，TSH降低。(1分)

　　2.白细胞减少症∶血常规示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。(1 分)

　　三、鉴别诊断(4分)

　　1.结节性毒性甲状腺肿(1.5分) .

　　2.甲状腺高功能腺瘤(1.5分)

　　3.桥本甲状腺炎(或亚急性甲状腺炎)(1分)

　　四、进一步检查(4 分)

　　1.甲状腺自身抗体检查∶TRAb(1分)∶TGAb，TPOAb(1分)。(2分) 2.甲状腺摄 I率测定。(0.5分) 3.甲状腺B 超检查。(1.5 分)

　　五、治疗原则(5分)

　　1.低碘饮食，休息，加强营养。(1分)

　　2.抗甲状腺药物治疗(甲巯咪唑(首选)或丙硫氧嘧啶)。(2 分)

　　3.β受体拮抗剂治疗。(1.5 分)

　　4.升白细胞治疗。(0.5 分)

　　?号题

　　【病史采集】面部红斑，关节肿痛

　　【病例分析】病例分析∶右侧腹痛力消瘦6个月。懒人医考答疑汇总体查血色素 73。乏力贫血貌，右下腹扪及包块，钡餐见升结肠 5cm包块，充盈缺损，通过受阻。隐血++诊断∶ 1. 升结肠癌 2.失血性体克

　　【体格检查】眼集合反射、乳房视诊、手与关节视诊、右肺移动度

　　【基本操作】右前臂外伤止血、固定

　　?号题

　　【病史采集】恶心、呕吐 3天。

　　【病例分析】男，65 岁。发作性胸痛3天，加重 4小时。

　　患者3 天前劳累时出现心前去钝痛，放射至颈部和左上臂，持续 5～10分钟，舌下含硝酸甘油片 5分钟后缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈持续性压榨样胸痛，伴胸闷、心悸、恶心，无呕叶，含服硝酸甘油2片后无缓解。遂送来急诊，发病以来无发热及咯血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病病史。吸烟史 40 年，约 20 支/天。

　　查体∶T36.7℃，P58次分，R18次分，BP120/70mmHg。神志清楚、口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率 58次分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及、双下肢无水肿。

　　实验室检查∶肌蛋白 T(cTnT)1.0ng/ml(正常值<0.05ng ml)。HDL-C0.53mmolL， LDL-C1.9mmolL。

　　心电图∶窦性心律，P-R 间期固定，部分P波后无 QRS 波群，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST段呈弓背向上抬高0.1～0.2mV。

　　【参考答案】

　　一、初步诊断(4分) 1.冠心病(0.5 分)

　　急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死(1.5分)(仅答出"急性心肌梗死"得1分)二度房室传导阻滞(1分)心功能I级(Killp 分级)(0.5 分) 2.血脂异常(0.5分)

　　二、诊断依据(5分)

　　1.冠心病、急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死

　　(1)老年男性，急性起病，长期大量吸烟史。(0.5 分)

　　(2)与劳累有关的胸痛，疼痛放射至颈部和左上肢，逐渐加重，舌下含服硝酸甘油片后症状不能缓解。(1分)

　　(3)心电图∶II、Ⅲ、aVF导联可见 ST段呈弓背向上抬高。(1分)

　　(4)实验室检查∶肌钙蛋白增高，血脂异常。(0.5 分)

　　2二度房室传导阻滞心电图提示窦性心律，P-R 间期固定，部分P波后无 QRS 波群。(1分)

　　3. 心功能级∶双肺未闻及湿啰音。(0.5分)

　　4.血脂异常∶高密度脂蛋白胆固醇降低(0.5分)

　　三、鉴别诊断(4分)

　　1.不稳定型心绞痛(1分) 2.主动脉夹层(1分) 3.急性肺栓塞(1分) 4急性心包炎(0.5 分) 5.急腹症(0.5 分)

　　四、进一步检查(4 分)

　　1.动态监测心电图(0.5 分) 2.动态监测心肌损伤标记物。(1分) 3.血常规、凝血功能、血生化检查(0.5 分) 4.胸部 X线片。(0.5分)

　　5.超声心动图及动态心电图。(0.5 分) 6.冠状动脉造影。(1 分)

　　五、治疗原则(5 分)

　　1.一般治疗∶绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食。(1分) 2.解除疼痛∶如使用吗啡、硝酸酯类药物。(1分) 3.使用抗凝及抗血小板聚集药物。(1分) 4.再灌注治疗。(1分)

　　5.对症治疗及冠心病二级预防。(1分)

　　【体格检查】气管检查、膀胱叩诊、脑膜刺激征

　　【基本操作】女性导尿

　　?号题

　　【病史采集】皮肤巩膜黄染

　　【病例分析】男，34 岁。胸痛、气促伴心悸半小时。

　　患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难、面色苍白伴心悸，急诊人院。既往体健，无肝炎、结核病等传染病史，无手术、外伤史及药物过敏史。

　　查体∶T36.0℃℃，P130次分，R28 次分，BP7042mmHg，神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明月显减弱，未见反常呼吸。左胸壁第 4、5、6 肋有骨擦音，局部压痛明显，上自颈部、胸部直至 上腹部匀可触及皮下气脾，左侧上胸部阳诊呈鼓音，下胸部阳诊实音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音，心率 130 次分，心律整齐，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部平软无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。肝脾未触及，下肢无水肿，四肢活动正常，病理反射未引出。

　　【参考答案】一、初步诊断 1.左侧多根肋骨骨折。2.左侧张力性气胸。3.左侧血胸。4.失血性休克。

　　二、诊断依据

　　1.左侧多根肋骨折左侧胸壁多根肋骨骨擦音，局部压痛明显。

　　2.左侧张力性气胸严重呼吸困难，大汗，口唇发绀，血压显著下降，广泛皮下气肿，左侧气胸体征。

　　3.左侧血胸左下胸部阳诊呈实音，左肺呼吸音消失。4.失血性休克胸部外伤史，P130 次/分，BP70/42mmHg。

　　三、鉴别诊断

　　1.心脏压塞。2.闭合性气胸。3单根肋骨骨折。

　　四、进一步检查

　　1.胸腔穿刺。2.胸部正侧位 X线片。3.血常规、血生化。五、治疗原则

　　1.抗休克治疗∶输血、输液。

　　2.胸腔穿刺闭式引流，必要时开胸探查。3.固定胸廓、镇痛。4.使用抗生素防治感染。

　　5.保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症。

　　【体格检查】呼吸运动，气管检查，肺下界叩诊，肱二头肌反射。

　　【基本操作】骨髓穿刺

　　?号题

　　【病例分析】男性，48 岁，咳嗽、咳痰，有发热。其他医院用抗生素，热退。咳嗽等刺激症，右肺门处 3cm的团块影，右侧肺部组织向团块聚集，右下肺胸腔积液。

　　一、初步诊断 1. 右肺肺癌 2.右侧恶性胸腔积液

　　二、诊断依据

　　三、鉴别诊断 1.结核性胸膜炎 2.胸膜间皮瘤 3.其他原因所致胸腔积液

　　四、进一步检查 1.胸部CT 2.胸水细胞学检查 3.血清及胸水肿瘤标志物。4.胸膜活检。

　　5.必要时肺部结节穿刺、支气管镜检查。

　　五、治疗原则

　　1.休息、支持治疗。2.胸腔穿刺抽液。3诊断明确后行胸膜固定术。4.化疗。"

　　4号题(助理)

　　【病史采集】28岁，男性。颜面及双下肢水肿 1周，尿量减少 3 天。

　　【病例分析】女性，29 岁。怀孕1顺产 1，停经右下腹疼痛，hb88，阴道少量流血，血压 80/50，不可触及腹部，宫举痛阳性，移动性浊音阳性。

　　一、初步诊断 1.异位妊娠 2.失血性休克 3.失血性贫血

　　二、诊断依据

　　三、鉴别诊断 1.黄体破裂 2.急性阑尾炎 3.流产 4.盆腔炎性疾病 5.卵巢囊肿蒂扭转

　　四、进一步检查 1.血或尿 hCG 检测。2.妇科 B 超检查。

　　3.阴道后穹窿穿刺或 B 超引导下穿刺。4.复查血常规，血型和交叉配血。

　　五、治疗原则

　　1.积极纠正休克，纠正贫血(补液、输血、扩容)。2.尽快(急诊)手术治疗。

　　【体格检查】身高、乳房触诊、胸部体表标志;肩胛下角、肩胛监区、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线。肱二头肌，反射。

　　【基本操作】胸腔诊断性穿刺

　　58 号题

　　【病史采集】低热、腹泻、腹痛

　　【体格检查】头围测量、心脏触诊、心脏听诊、肝上界叩诊

　　【基本操作】心肺复苏(场景∶男 75 岁，公园散步，突然晕倒….)

　　11 号题

　　【病例分析】新生儿生理性黄疸和病理溶血性黄疸

　　【体格检查】眼球运动

　　3 号题

　　【多媒体】听诊第1题是心脏听诊(发烧咳嗽咳痰 3周心前区听诊)，第 2 题是肺尖部听诊(肺结核的患者胸痛，咯血)，X线1 个输尿管结石，1个股骨颈骨折，CT是大叶性肺炎，心电图 1 个室早，1 个正常，医德的就是一个农民，医生开很多检查单的那道题

　　【病史采集】男，32 岁，间歇腹痛 2 年，突发腹痛，迅速蔓延全腹痛

　　【病例分析】系统性红斑狠疮

　　【体格检查】测脉搏、呼吸，心脏的触诊、听诊，手的检查

　　【基本操作】吸痰术

　　33 号题

　　【多媒体】心电图2个，脑梗死1个，医生与病人沟通不耐心1个

　　【病例分析】宫颈癌

　　【体格检查】心脏听诊，触诊，脉搏、呼吸听诊

　　【基本操作】胸腔穿刺

　　?号题【病例分析】

　　女，50岁，阴道不规则流血伴分泌物增多 4 个月，加重半个月。

　　患者 4个月前出现不规则流血伴分泌物增多;当地医院就诊，给予阴道拴剂治疗，效果欠佳。近半个月阴道流血增多，伴有必肉样物排出，有恶臭味，既往体健，月经规律。G4P1，多年未行妇科查体。

　　查体∶T36.6℃，P80 次分，R20 次分，BP130/80mmHg。贫血貌，巩膜无黄染。双肺未间及干湿件啰首，心界不大，心率80次分，律齐，各瓣膜听r诊区未i及杂音，恒平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

　　妇科检查-阴道通畅，黏膜光滑，分泌物呈洗肉水样，有恶臭味，阴道右侧客降变浅，结节状; 宫颈明显增大，菜花状，触血明显，中央有一直径约 3cm 的溃疡，呈火山口状;子宫大小正常，活动差;双附件区增厚，无压痛，三合诊检查右侧主韧带呈结节增厚，达右侧盆壁，左侧骶韧带、主韧带增厚，无达盆壁。

　　实验室检查∶血常规∶Hb87gL，RBC3.5×1012L，WBC9.5×109/L，N0.70，PIT385×109L。

　　-、初步诊断 1.子宫颈癌IIB期。2.失血性贫血。

　　二、诊断依据

　　1.子宫颈癌IIB 期

　　(1)中年女性，阴道不规则流血伴分泌物增多 4个月，加重半个月，伴有烂肉样物排出。

　　(2)妇科检查;

　　阴道右侧穹窿变浅，结节状;宫颈明显增大，菜花状，出血明显，中央有一直径约3cm 的溃疡，呈火山口状; 三合诊检查右侧主韧带呈结节状增厚，已达骨盆侧壁。

　　2.失血性贫血

　　(1)阴道不规则流血 4 个月。(2)贫血貌。

　　(3) Hb87gL,RBC3.5×10/L。

　　三、鉴别诊断

　　1，子宫黏膜下肌瘤(伴感染)。

　　2.子宫颈良性疾病(炎症、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位、肌瘤、乳头状瘤)。

　　3.子宫颈其他恶性肿瘤(肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤)。

　　四、进一步检查

　　1.宫颈活组织病理检查。2.妇科 B 超检查。

　　3.盆、腹腔 CT 和/或MRI检查。

　　4.尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查 、胸部 CT 等。

　　五、治疗原则

　　1.放化疗。2.纠正贫血。

　　【体格检查】肝脏的触诊单双手-腹股沟淋巴结触诊-气管检查

　　【基本操作】纤维瘤切开 4cm，间断缝合3 针

　　23 号题

　　【体格检查】胸膜摩擦感、肺音阳听诊、肝上界叩诊、小腿及膝关节检查。

　　44 号题

　　【体格检查】脉搏、心脏视诊、脑膜刺激征(说出阳性表现)、颈前颈后淋巴结触诊。

　　【基本操作】切开缝合。

　　?号题

　　【病例分析】25岁女性 双下肢紫癜多日。诉面颊部红斑，突出，既往多发口腔溃疡，偶有双手关节痛。查体∶口腔溃疡，双手关节肿胀。实验室∶ ANA1∶640 dsDNA抗体阳性。?号题

　　【体格检查】脾脏触诊，巴宾斯基征，墨菲征，眼球运动。

　　【基本操作】背部脓肿皮肤切开，皮肤缝合3个，单手打结。

　　?号题

　　【病史采集】女性，45岁。尿频、尿急、尿痛1周门诊就诊。

　　【病例分析】女，55岁，接触性阴道流血4个月;有宫颈赘生物。

　　一、初步诊断宫颈癌ⅡIA 期。

　　二、诊断依据

　　三、鉴别诊参断 1.老年性阴道炎。2.子宫内膜癌。3.慢性宫颈炎。

　　四、进一步检查 1.妇科B超。

　　2.阴道镜下或直视下组织活检。

　　五、治疗原则

　　广泛性子宫切除-盆腔淋巴结清扫术。

　　? 号题

　　【体格检查】腹围测量、小腿及膝关节检查、肺上界叩诊

　　【基本操作】清创术

　　|? 号题

　　【体格检查】甲状腺触诊、腹部血管杂音、气管检查

　　?号题

　　【体格检查】心肺叩诊

　　?号题

　　【病例分析】弥漫性毒性甲状腺肿

　　【体格检查】心肺触诊，听诊;滑车淋巴触诊;头围测量。

　　【操作】胸腔诊断性穿刺

　　?号题

　　吸氧

　　【病例分析】脓血

　　【体格检查】心肺触诊，听诊

　　15号题

　　淋巴结、测体温

　　猩红热，直肠癌，安眠药，肾结石

　　右输尿管结石

　　?号题

　　换药

　　【病例分析】尿急，尿痛，疹子 手术切口消毒

　　?号题

　　【病例分析】猩红热

　　【体格检查】淋巴结检查

　　?号题

　　【病例分析】胸痛心悸 结石

　　?号题

　　穿脱隔离衣，心脏触诊，听诊

　　?号题

　　腹穿，肺部听诊，女性导尿，淋巴结触诊

　　?号题

　　心脏触诊，听诊 电除颤

　　?号题

　　肾囊肿

　　胸痛伴心悸

　　伤口包扎(模拟人)三角巾固定腋窝淋巴结检查

　　?号题

　　第三站：第4题，穿脱无菌手术衣(包背式)，2台手术，接台

　　第二站：胸膜摩擦感，肺部听诊，肝上界叩诊，小腿和膝关节检查(如浮髌试验)

　　?号题

　　【体格检查】测头围，腋窝淋巴结

　　【操作】:脂肪瘤切开

　　【病例分析】高血压2级很高危

　　?号题

　　【操作】车祸，少量出血，腿部骨折

　　?号题

　　二站是

　　1. 体温测量

　　2. 滑车上淋巴结检查，并口述检查内容及淋巴结肿大的检查内容

　　3. 心脏的触诊并口述检查部位及检查到的结果

　　4. 心脏的听诊，口述听诊内容，部位名称及听诊的结果

　　?号题

　　【操作】换药

　　体格检查

　　心脏听诊触诊

　　滑车淋巴结

　　测体重

　　?号题

　　操作电除颤

　　?号题

　　【病例分析】白血病

　　【体格检查】膀胱叩诊 测头围 脑膜刺激征 语音震颤

　　【操作】简易呼吸器

　　?号题

　　【体格检查】心肺叩诊

　　?号题

　　【病例分析】弥漫性毒性甲状腺肿

　　【体格检查】心肺触诊，听诊;滑车淋巴触诊;头围测量。

　　【操作】胸腔诊断性穿刺

　　?号题

　　吸氧

　　【病例分析】脓血

　　【体格检查】心肺触诊，听诊

　　15号题

　　淋巴结、测体温

　　猩红热，直肠癌，安眠药，肾结石

　　右输尿管结石

　　?号题

　　换药

　　【病例分析】尿急，尿痛，疹子 手术切口消毒

　　?号题

　　【病例分析】猩红热

　　【体格检查】淋巴结检查

　　?号题

　　【病例分析】胸痛心悸 结石

　　?号题

　　穿脱隔离衣，心脏触诊，听诊

　　?号题

　　腹穿，肺部听诊，女性导尿，淋巴结触诊

　　?号题

　　心脏触诊，听诊 电除颤

　　?号题

　　肾囊肿

　　胸痛伴心悸

　　伤口包扎(模拟人)三角巾固定腋窝淋巴结检查

　　?号题

　　第三站：第4题，穿脱无菌手术衣(包背式)，2台手术，接台

　　第二站：胸膜摩擦感，肺部听诊，肝上界叩诊，小腿和膝关节检查(如浮髌试验)

　　?号题

　　【体格检查】测头围，腋窝淋巴结

　　【操作】:脂肪瘤切开

　　【病例分析】高血压2级很高危

　　?号题

　　【操作】车祸，少量出血，腿部骨折

　　?号题

　　二站是

　　1. 体温测量

　　2. 滑车上淋巴结检查，并口述检查内容及淋巴结肿大的检查内容

　　3. 心脏的触诊并口述检查部位及检查到的结果

　　4. 心脏的听诊，口述听诊内容，部位名称及听诊的结果

　　?号题

　　【操作】换药

　　体格检查

　　心脏听诊触诊

　　滑车淋巴结

　　测体重

　　?号题

　　操作电除颤

　　?号题

　　【病例分析】白血病

　　【体格检查】膀胱叩诊 测头围 脑膜刺激征 语音震颤

　　【操作】简易呼吸器

 

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