2021临床执业医师实践技能病例分析题1(考生回忆版)

　　右侧输尿管结石

　　男，36岁。突发右腰部绞痛伴血尿2小时。

　　患者2小时前剧烈活动后突然出现右腰部绞痛，疼痛呈持续性，阵发性加重，向右侧会阴区放射，坐立不安，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物2次。排尿时可见尿呈粉红色，量约200ml/次。既往体健。吸烟10年，10支/日。

　　查体：T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，辗转不安。睑结膜无苍白，双肺呼吸音清。心率90次/分，律齐。腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音6次/分，右肾区叩击痛(+)。

　　实验室检查：血常规：Hb135g/L，WBC11.2×109/L，N0.82，PLT247×109/L。

　　泌尿系B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张，距离肾门4cm处可见一强回声光团，大小约7mm，后伴声影，远段输尿管显示不清。

　　一、初步诊断(5分)

　　1.右侧输尿管结石(答“右肾绞痛”得2分)。(3分)

　　2.右肾积水。(2分)

　　二、诊断依据(5分)

　　1.右侧输尿管结石

　　(1)剧烈活动后，右腰部绞痛伴肉眼血尿。(1分)

　　(2)疼痛向会阴区放射，伴恶心、呕吐。(1分)

　　(3)右侧肾区叩击痛(+)。(1分)

　　(4)泌尿系B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张，距离肾门4cm处可见一强回声光团，大小约7mm，后伴声影。远段输尿管显示不清。(1分)

　　2.右肾积水：泌尿系B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张。(1分)

　　男性，75岁。进行性排尿困难5年，不能排尿4小时。

　　三、鉴别诊断(4分)

　　1.膀胱结石。(1分)

　　2.急性泌尿系感染。(1分)

　　3.急性阑尾炎。(1分)

　　4.急性胆囊炎或胰腺炎(答对其中一个即可得1分)。(1分)

　　四、进一步检查　(4分)

　　1.尿常规。(1分)

　　2.泌尿系X线平片。(1分)

　　3.尿路造影或CT。(答对其中一个即可得1分)(1分)

　　4.腹部B超。(1分)

　　五、治疗原则(4分)

　　1.解痉，止痛治疗，应用抗生素。(1.5分)

　　2.解除尿路梗阻(介入或碎石)。(1.5分)

　　3.必要时手术(常规或微创)。(1分)

内容来源：医学教育网

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