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2021临床执业医师实践技能病例分析题4(考生回忆版)

  急性糜烂出血性胃炎

  患者1周前开始感上腹部隐痛,进餐后明显,自服胃药(具体不详)后症状有所改善。近2天排黑便,每日1次,成形,量不多,无呕吐、头晕、心悸。发病以来进食稍差,睡眠及尿量均正常,近期体重无明显变化。1个月前诊断为“高血压”,2周前开始口服阿司匹林及降压药治疗。否认胃肠道疾病和慢性肝病病史。无烟酒嗜好。其父患高血压病。

  前面我们将烟酒遗传史的时候,我们写上了,这些用药史也得写上啊,这样看来就是其实概况病人特点的时候,我们要注意概况诱因了。

  查体:T36.2℃,P82次/分,R18次/分,BP145/90mmHg。浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率82次/分,律齐。腹平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛、未触及腹部包块,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb120g/L,RBC4.0×1012/L,WBC8.2×109/L,分类正常,Plt105×109/L。粪常规:黑色成形便,镜检(-),隐血(+)。

  一、初步诊断(3分)

  1.急性糜烂出血性胃炎(或“非甾体抗炎药相关性胃病”或“急性胃黏膜病变”)(答“上消化道出血”得1分,答“急性胃炎”得1.5分)(2.5分)

  2.高血压1级中危(0.5分)

  二、诊断依据(6分)

  1.急性糜烂出血性胃炎

  (1)中年男性,急性病程,服用阿司匹林后发病(1.5分)

  (2)以餐后上腹隐痛、黑便为主要临床表现。近期无体重下降(1.5分)

  (3)剑突下轻度压痛(0.5分)

  (4)黑色成形便,粪隐血阳性,镜检无异常(1.5分)

  2.高血压1级中危

  (1)高血压病史及家族史(0.5分)

  (2)查体:BP145/90mmHg。(0.5分)

  三、鉴别诊断(3分)

  1.消化性溃疡(2分)

  2.胃癌(1分)

  四、进一步检查(5分)

  1.胃镜,酌情活组织病理检查(2.5分)

  2.幽门螺杆菌组织相关检查(1.5分)

  3.监测血常规、BUN(1分)

  五、治疗原则(5分)

  1.流食或半流食,避免刺激性饮食,酌情补液。(0.5分)

  2.酌情减量或停用阿司匹林。(0.5分)

  3.应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。(1分)

  4.应用胃黏膜保护剂,如米索前列醇。(1分)

  5.如有幽门螺杆菌感染,择期根除治疗。(1分)

  6.降压治疗。(1分)

内容来源:医学教育网

 

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