2010年公卫医师实践技能辅导：一般检查方法

　　实践技能中一般检查主要包括：发育和营养、血压、脉搏、甲状腺、浅表淋巴结检查等。

　　(一)发育与营养

　　发育是人体在一定生命时期的生理现象，根据年龄、智力、体格生长状态(包括身高、体重、第二性征)等进行综合判断。随年龄的增长，智力、体格处于均衡成长状态，属于正常发育状态。人体的生长发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等诸多因素影响。

　　营养状态一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断，简便易行的方法是观察皮下脂肪的充实程度。在一定时间内观察体重的变化也可反映机体的营养状态。

　　1.身高系指从头顶至足底的垂直长度，反映人体骨骼生长发育和人体纵向高度的形态指标，也是评价生长发育、健康状况的重要指标之一。影响身高的因素有遗传、营养、体育运动、环境、生活习惯、种族、季节、疾病、内分泌、性成熟早晚、远近亲婚配、医学进步等。

　　(1)身高的测量方法：被测量者赤脚，"立正"姿势站在身高计的底板上，上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开约成60度角，脚跟、骶骨部及两肩胛骨(三点)紧靠身高计的立柱(图1-2)。测量者站在被测量人一侧，移动身高计的水平板至被测量人的头顶，使其松紧度适当，即可测量出身高。测试人员读数时双眼应与压板水平面(两点)等高进行读数。

　　(2)注意事项：①身高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源;使用前应校对0点，误差不得大于0.1cm;同时应检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松脱等情况，并及时加以纠正。②严格掌握"三点靠立柱"、"两点呈水平"的测量要求。③水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。④读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。⑤测量身高前，被测量者不应进行体育活动和体力劳动，测量身高均应赤脚;每次测量身高最好连续测两次，间隔30秒。两次测量的结果应大致相同。

　　2.体重系指人体各部分的总重量，反映人体骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏器官的发育状态，同时间接反映人体的营养状态。体重的增减是衡量人体生长发育、营养健康状况等的重要指标之一。体重受年龄、性别、种族、遗传、饮食及地理环境的影响……

　　(1)体重测量方法：测量前应用标准砝码检验和校对电子体重计的准确度和灵敏度。准确度要求误差不超过0.1%，即每百千克误差小于0.1千克。测量时，电子体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺水平位。被测量者赤足，男性受试者身着短裤，女性受试者身着短裤、短袖衫，站在秤台中央(图1-3)。测试人员读数以千克为单位，精确到小数点后一位。记录员复诵后将读数记录。测试误差不超过0.1千克。

　　(2)注意事项：①测量体重前被测量者不得进行剧烈体育活动和体力劳动;②被测量者双足平稳地站在秤台中央，肢体放松，双上肢自然下垂;③测试人员每次读数前都应校对砝码重量避免差错。

　　3.皮褶厚度是皮下脂肪测量的指标。皮下脂肪厚度与体脂总量有一定的比例关系，因此，皮褶厚度的测量不仅可以反映体脂分布情况，也可从不同部位的皮褶厚度推算出体脂总量，对判断人体的营养状况具有重要意义。

　　(1)测量部位：一般为后背的肩胛下角部、手臂的肱三头肌部、腹部、髂部及大腿部等。常用的测量部位是肱三头肌部和肩胛下角部(图1-4、5)。

　　(2)测量方法：测量常用器材为皮褶厚度仪。被测量者自然站立，暴露身体的测量部位。测量时，检查者右手持测量仪，左手拇指、示指指距3cm，以指腹捏起测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶，待测量仪指针稳定后立即读数。测量皮褶厚度时，其读数允许误差应小于0.1cm.

　　(3)注意事项：①测量前应向被检查者讲明检查的目的和意义，以取得被检查者的配合;②测量时要注意精确测量，因皮肤具有弹性，捏起皮褶后会慢慢回缩，所以应及时测量;③测试前检查皮褶钳的质量，检查是否有延迟现象;④测量应男女分室进行或有屏风、幕布分隔。

　　4.腰围。反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标，在一定程度上反映人体的营养状态。

　　(1)测量方法：被测量者取垂直站立姿势，双足自然分开30cm左右，使体重均匀分布，平稳呼吸;检查者用一个没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺，在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。测量值精确到1mm.

　　(2)注意事项：①测量前，检查者应向被测量者说明测量的目的、意义和方法，取得被测量者的配合;②测量尺应选择没有弹性的软尺，最小刻度为1毫米;③测量时，被测量者应平静呼吸，不要做腹式呼吸;在呼气末进行测量;④测量时应尽量暴露被测量部位，男女性应分室进行测量。