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　　心脏听诊

　　(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分)

　　5个听诊区：

　　二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。

　　(2)听诊顺序正确

　　从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区(2分);

　　好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

　　(3)能讲出心脏听诊主要内容(2分)

　　听诊内容：心率(60-100)、心律(规整)、心音(S1、S2、S3、S4)、异常心音(响度、音质改变，分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。

　　痰液直接涂片检测

　　(1)白细胞：正常痰内可见少量白细胞。中性粒细胞(或脓细胞)增多，见于呼吸道化脓性炎症或有混合感染;嗜酸性粒细胞增多，见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等;淋巴细胞增多见于肺结核患者。

　　(2)红细胞：脓性痰中可见少量红细胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可见多量红细胞。

　　(3)上皮细胞：正常情况下痰中可有少量来自口腔的鳞状上皮细胞或来自呼吸道的柱状上皮细胞。在炎症或患其他呼吸系统疾病时大量增加。

　　(4)肺泡巨噬细胞：吞噬炭粒者称为炭末细胞，见于炭末沉着症及吸入大量烟尘者。吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。

　　(5)硫黄样颗粒：见于放线菌病患者。

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