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　　胸部触诊

　　(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法、姿势正确(3分);

　　检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。

　　(2)双手语音震颤触诊方法正确(2分);

　　将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。

　　(3)能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的(2分);

　　一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。

　　心脏检查

　　心脏检查对于初步判定有无心脏病，了解其病因、性质、部位、程度等都有很大帮助，特别是反复检查体征的变化更具临床意义。一些心脏病依据视、触、叩、听诊检查的结果便可诊断。检查环境宜安静，对于听诊尤为重要。

　　听诊器应具备钟型和膜型两种体件：钟型适于听取低频的声音;膜型体件能滤过部分低频声音，而适于听高频的声音。也可选择性地改变听诊器体件的压力，加大压力可使低频声音消失，以辨别听到心音或杂音的性质是低频还是高频的。在心脏听诊时可使被检者取三种体位：平卧位、左侧卧位及坐位。左侧卧位听诊第三、第四心音及二尖瓣狭窄的舒张期杂音最清楚，坐位听诊第二心音(S2)分裂、心包摩擦音和主动脉瓣反流性杂音最好。心脏体格检查时应全神贯注，按视、触、叩、听顺序，以规范的检查手法，进行系统、全面、细致的检查，并应认真作好记录，以便全面分析。心脏检查必须反复训练，才能逐步掌握和提高体格检查的技能。

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