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　　淋巴结检查考官提问

　　1.什么是三凹征?

　　答：为吸气性呼吸困难的表现，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。

　　2.成人上肢的血压正常值示多少?低血压和高血压界限值是多少?

　　答：成人上肢血压正常值，收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg;若血压低于90/60mmHg时为低血压;若高于140/90mmHg时为高血压。

　　3.什么是高血压危象?

　　答：高血压患者因各种诱因导致血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态，并出现相应的临床症状，如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等。

　　4.肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?

　　答：肺癌多向锁骨上或腋窝淋巴结转移，尤以右锁骨上淋巴结转移多见;胃癌多向左锁骨上淋巴结转移，乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。

　　职业素质

　　查体前能以和蔼的态度告知被检者检查的目的，取得被检者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱伤意识，操作结束后告知患者相关注意事项。

　　着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

　　头颈部检查 主要包括眼部、咽部、扁桃体、颈部血管、气管以及甲状腺检查，其中的难点在于甲状腺的触诊，需要反复练习。

　　淋巴结检查

　　一般只检查身体浅表部位淋巴结。触诊淋巴时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。主要包括腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结，其中腋窝淋巴结是常考点，应注意严格掌握。

　　头颈部淋巴结检查方法

　　颈部淋巴结 检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。

　　其中“颈前三角”是指：上界为下颌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域

　　颈后三角是指：锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。

　　检查时，仅做浅部触诊即可，主要感受淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有无红肿、瘢痕、瘘管等。

　　颌下淋巴结检查方法

　　检查颌下淋巴结时：检查者用右手扶被检查者头部，使头倾向右前下方，用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。使头倾向左前下方，再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。

　　锁骨上窝淋巴结检查方法，

　　检查锁骨上窝淋巴结时：考生双手四指并拢，由浅入深进行滑动触诊即可。

　　腋窝淋巴

　　腋窝淋巴结解剖部位：

　　腋窝一共有五组淋巴群，分别是：

　　腋尖群：位于腋窝的顶部

　　中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨处

　　胸肌群：位于胸大肌下缘深部

　　肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部

　　外侧群：位于腋窝外侧壁

　　淋巴结检查方法

　　检查左侧时，考生左手握被检查者左手，将前壁稍外展，右手三指(示、中、环指)并拢，稍弯曲，由浅入深，先后触诊被检查者腋窝的：顶部(腋尖群)、内壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外侧群);

　　检查右侧时，换用左手进行触诊，检查顺序同上述。

　　考试中的注意事项

　　1.腋窝淋巴结一共五个组群，要求能够完整叙述其名称及解剖部位。

　　2.检查左侧腋窝淋巴时，检查者是用右手进行触诊;反之，检查右侧腋窝时，要用左手进行触诊，此处容易被忽视，需要格外注意。

　　3.操作中需要牢记五组淋巴的检查顺序，简要步骤总结如下：

　　先后触诊：顶部→内壁→前壁→后壁→外壁。

　　滑车上淋巴结检查

　　滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在其肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时方法相同，但要换用左手触诊。

　　腹股沟淋巴结检查

　　腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。

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