2013口腔医师组织病理学辅导：牙体组织的形成

　　一、牙本质的形成

　　在成釉细胞的诱导下，牙乳头的间充质细胞分化为成牙本质细胞。

　　随后，成牙本质细胞分泌牙本质基质，并合成I型胶原。

　　最早形成的牙本质基质称为罩牙本质。罩牙本质基质的胶原纤维粗大。

　　牙本质的矿化形态是球形矿化，形成钙质小球。球形矿化遗留的未矿化的基质称为球间牙本质。

　　除罩牙本质外，其余大部分的原发性生理性牙本质成为髓周牙本质。髓周牙本质的胶原纤维比较少，并相互交织与小管垂直。

　　二、釉质的形成

　　釉质矿化分四期：

　　I：基质含达矿化总量30%的矿物盐。

　　II：矿化从釉质表面开始，向深层扩散。

　　III：由最内层向表层矿化。

　　IV：外层釉质很快矿化，且矿化度最高。

　　釉质的矿化方式是：矿物盐沉积在基质中，同时水和蛋白从釉质中被吸收。最后使釉质达到96%的矿化程度。

　　牙冠形成后，成釉细胞在釉质表面分泌一层无结构的有机薄膜，成为釉小皮。

　　釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，成为缩余釉上皮。

　　三、牙髓的形成

　　当牙乳头周围有牙本质形成时，牙髓的未分化的间充质细胞分化为牙髓细胞。

　　随着牙本质细胞向中心移动，牙乳头的体积逐渐缩小。

　　到原发性牙本质完全形成，髓腔内的结缔组织成为牙髓。

　　四、牙根的形成

　　当牙冠发育完成时，牙根开始发育。内釉和外釉上皮在颈环处增生形成上皮根鞘。

　　上皮根鞘继续生长，离开牙冠向牙髓方向成45o弯曲，形成一盘状结构，成为上皮隔。

　　五、牙周组织的形成

　　(一)牙骨质的形成：

　　随着根部牙本质的形成，牙囊细胞穿过根鞘上皮，进入根部牙本质表面，分化成为牙骨质细胞。

　　原发性牙骨质是无细胞的，覆盖在牙根冠方2/3处。

　　继发性牙骨质是细胞牙骨质，覆盖在根尖侧的2/3区域。

　　(二)牙周膜的发育

　　当牙根形成是，牙囊细胞增生活跃，在邻近根部的牙骨质和固有牙槽骨内壁，分别分化为牙骨质细胞和成骨细胞。而大量位于中央的细胞，则分化为成纤维细胞，产生胶原纤维。部分被埋在牙骨质和牙槽骨中，形成穿通纤维。

　　随牙齿的萌出，牙周纤维斜行排列。并不断改建，对牙起支持作用。

　　(三)牙槽骨的形成

　　随牙周膜的形成，在骨隐窝壁上的细胞分化为成骨细胞，形成新骨。

　　牙周组织形成后，随着功能需要，不断改建，不断补充。来自骨髓的细胞通过血管定位于牙周膜，可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞。

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