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中央性颌骨骨髓炎

　　概述

　　中央性化脓性颌骨骨髓炎是发生于骨髓质并波及骨皮质、骨膜的化脓性炎症。好发于下颌骨，以根尖脓肿、牙周脓肿等牙源性感染最为多见。此外，因外伤感染、血行感染引起的骨髓炎较少见。

　　症状体征

　　下颌骨较上颌骨多见，一般称为牙槽脓肿。患牙剧烈疼痛，为持续性，并沿三叉神经分放射痛。患牙及邻牙松动，有叩痛，前庭沟丰满，面颊肿胀。急性弥散型骨髓炎时患者全身症状加重，高热、寒战、脱水及其他中毒表现，白细胞总数和中性分类增高。局部炎症迅速扩散，短期内下颌多数牙松动，前庭沟丰满，龈带溢脓;若下牙槽神经受损害，出现下唇麻木;一般在3周以后X线片方显示骨质广泛破坏。严重者伴发核周多间隙感染，颌漫面部肿胀，有不同程度的张口受限。

　　病理生理

　　由于上颌骨骨质疏松，骨板薄，脓液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎症逐渐消退，不易在上颌骨内弥散扩散。下颌骨的牙槽脓肿，由于骨质致密，骨板厚，脓液不易穿破得到引流，因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延，常通过下牙槽神经管波及整个下颌体，发展成急性弥散型骨髓炎。

　　诊断检查

　　根据病史、临床表现和局部检查，配合X线片即可确定诊断。中央性骨髓炎的X线片早期无变化，2-4周后可见骨质疏松密度减低区，2-3个月后，显示骨破坏局限有死骨形成或病理性骨折。

　　治疗方案

　　急性期能得到及时合理的治疗，如拔除松动牙，广泛切开引流脓液，则炎症可消散。中央骨髓炎可在急性炎症后1-2个月手术，此时大块死骨已形成，且从正常骨组织分离，较易彻底摘除游离死骨。若拖延治疗，脓肿自行穿破或切开引流不畅，则化脓病变在颌骨内缓慢进行而进入慢性期。此时患者全身及局部症状缓解，口内或颌面部有瘘管长期流脓，有时混杂有小块死骨，探查瘘管可触及粗糙骨面或活动死骨块，严重者有大块死骨形成或发生病理性骨折，出现咬合错乱及棉布畸形。死骨未根除，病变可迁延数月或数年，一旦瘘管组塞，炎症又可急性发作。

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