固定义齿的组成和类型

　　固位体：是指粘固于基牙上的嵌体、部分冠、全冠等。

　　桥体：即人工牙，是固定桥修复缺失牙形态和功能的部分。

　　连接体：是固定桥桥体与固位体之间的连接部分。

　　常用的固定桥类型

　　双端固定桥：又称完全固定桥。固定桥两端固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体则连接成一个不动的整体，从而组成新的咀嚼单位。

　　半固定桥：半固定桥桥体一端的固位体为固定连接，另一端的固位体为活动连接。活动连接体在桥体的部分制成栓体，在固位体的部分制成栓道。

　　单端固定桥：又称悬臂固定桥。此种固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间为固定连接。

　　复合固定桥：是将两种或两种以上的简单固定桥组合成复合固定桥。

　　特殊的固定桥类型

　　种植固定桥：利用植入颌骨内或牙槽窝内的种植体作为固定桥的支持和固位端，然后制作固定桥，修复牙列缺损。

　　固定-可摘联合桥：其支持形式与双端固定桥相同，义齿承受(牙合)力由基牙承担，但不同之处是该型固定桥可自行摘戴。义齿固位依靠固位体的内外冠之间产生的摩擦力或者磁性固位体的吸力等产生固位。

　　粘接固定桥：是利用酸蚀、粘接技术将固定桥直接粘固于基牙上，修复牙列缺损。

　　特点：

　　①复合固定桥一般包括四个或四个以上的牙单位，常包括前牙和后牙，形成不同弧度弧形的固定桥，整个固定桥中含有两个以上基牙。

　　②当承受外力时，各个基牙的受力反应不一致，可以相互支持或相互制约，使固定桥取得固位和支持，也可能影响到固定桥的固位而引起固位体和基牙之间松动。

　　③复合固定桥包括的基牙数目多而且分散，要获得共同就位道比较困难。

　　【进阶攻略】考试重点，重点区分各类固定桥的形式用法。

　　固定义齿基牙选择

　　牙体情况

　　临床牙冠应有足够的高度，牙冠形态和组织结构正常。

　　有浅龋的牙，一般均可作为基牙。

　　深龋的患牙，龋病经治疗后，也可选作基牙。

　　深龋已涉及牙髓的患牙，若经牙髓病治疗和根管充填，牙周组织无炎症，仍可作为基牙。

　　过度磨耗的牙：牙冠高度降低主要影响固位体的固位作用。

　　牙冠形态异常：若牙根长大，牙周组织健康，牙冠的形态经预备后或采用桩核形式修复后，能达到固位体的固位力要求，可选作基牙。

　　牙冠钙化不良：一般不宜选作基牙，由于固定桥修复后，固位体龈边缘，得不到坚强釉质支持，容易在颈缘形成间隙，产生继发龋，引起固位体松动脱落或产生牙髓病变，导致固定桥修复失败。

　　牙根情况

　　牙根应粗长：单根牙若伴有不规则的牙根外形或根尖1/3弯曲者，比锥形牙根的支持作用好。

　　多根牙：牙周膜面积大于同等条件下的融合根，比融合根支持固定桥的作用好。

　　牙冠与牙根的长度也应有适当的比例，使固定桥所承受的(牙合)力传导至牙周支持组织后，能产生生理性刺激。

　　临床冠根比例以1:2至2:3较为理想;1:1是选择基牙的最低限度。

　　牙髓情况

　　理想的基牙是活髓牙。

　　牙周情况

　　临床上常用牙周膜面积大小来衡量是否为良好基牙。

　　在选择基牙时，应从X线片上检查基牙牙槽骨的骨质致密度和牙槽骨有无吸收。若牙槽骨的吸收超过根长的1/3，就不宜选作基牙。

　　如患有根尖周炎症、根尖周脓肿或根尖周囊肿，必须经治疗痊愈后才能再考虑是否可以选作基牙。

　　若牙齿超出其正常生理动度，表明其牙周组织有病理性改变，必须拍X线片等详细检查，找出其松动的原因。

　　基牙数的确定

　　以牙周膜面积决定基牙的数量：基牙的数量应根据基牙与缺失牙牙周膜面积大小来衡量。Ante曾提出固定桥基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和，即Ante法则。

　　以(牙合)力的比值决定基牙的数量：基牙的数量应根据基牙与缺失(牙合)力的比值大小来衡量。

　　【进阶攻略】本讲数值是重点，考试出题也比较灵活，强化对数值的区分记忆，是得分的要点。

　　固位体的设计固位体的类型

　　冠内固位体;以嵌体为主，包括两面嵌体、三面嵌体、多面嵌体及针型固位高嵌体等。

　　冠外固位体：包括部分冠和全冠。

　　根内固位体：即桩核冠。

　　各固位体的特点

　　冠内固位体

　　①冠内固位体因受到牙体组织的限制，固位力较弱。一般适用于基牙已有龋病，去龋蚀后将洞形略加修整，可获得嵌体的固位形;缺牙间隙窄，咬合力小，对固位体的固位力要求不高者。②冠内固位体要慎用：其外形线较长，是防龋的薄弱环节;选用嵌体为固定桥固位体，在基牙牙体预备时，对牙体组织切割较深，固位体组织面距离牙髓较近，容易使牙髓遭受物理和化学刺激，特别是年轻人，因髓角较高，在基牙预备时，容易损伤或暴露髓角。

　　冠外固位体

　　①部分冠的牙体预备量较全冠少，而固位作用比嵌体好。

　　②部分冠不覆盖基牙牙冠的唇颊面，可保留原牙齿的唇颊面外形和色泽。

　　③部分冠固位体临床上前后牙均可设计使用，常用作前牙及前磨牙。

　　④全冠覆盖基牙牙冠的各个面，其固位力最强，且能恢复部分缺损的牙冠形态。

　　⑤全冠是临床上最常用的固定桥的固位体。临床上可根据患者对美观的要求选择全冠类型：金属与瓷和金属与树脂结合的全冠适应范围广，可用于前牙和后牙固位体，尤其适宜基牙牙冠变色、釉质发育不全、牙冠部分缺损者;金属全冠固位体的固定桥修复牙列缺损后会因金属暴露影响美观，因此不适宜前牙和前磨牙，主要用于后牙。

　　【进阶攻略】固位体的类型特点简单掌握。

　　桥体的设计

　　桥体应具备的条件

　　恢复缺失牙功能：桥体应能够恢复缺牙的形态和功能。如恢复缺失前牙的切割功能和语言发音清晰度;恢复后牙捣碎食物，引导咀嚼时的侧方运动的方向等功能。

　　自洁作用：桥体应有良好自洁作用，符合口腔卫生要求，有利于口腔硬软组织健康。

　　形态和色泽：桥体应符合美观和舒适的要求，使外形近似缺失天然牙的形态与色泽。

　　减轻(牙合)力：后牙桥体的宽度和(牙合)面解剖形态等的恢复应能减轻基牙的负荷，有利于基牙牙周组织的健康。

　　材料性能：桥体所用材料应有足够的机械强度，化学性能稳定和有良好的生物相容性。

　　桥体的类型及特点

　　按桥体所用材料不同分类

　　①金属桥体：由金属制作，其机械强度高，但影响美观，因此适用范围小，只适用于后牙缺失的固定桥修复

　　②非金属桥体：由塑料、硬质树脂或瓷等非金属材料制作。

　　③金属与非金属联合桥体：由金属与非金属材料(如塑料、树脂、烤瓷)联合制成。

　　按桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触关系分类

　　①接触式桥体：桥体的龈端与牙槽嵴黏膜接触，便于恢复缺失牙的颈部边缘外形，也有利于恢复发音功能，为临床常采用的一种桥体形式。

　　a.盖嵴式桥体：桥体龈端与牙槽嵴唇颊侧黏膜的一小部分呈线性接触。与牙槽嵴接触面积小，自洁作用好，适用于上前牙牙槽嵴吸收较多者。

　　b.改良盖嵴式桥体：将盖嵴式桥体龈端向舌侧延伸，使唇颊侧接触区扩展至牙槽嵴顶。可防止食物进入龈端，自洁作用好，患者感觉舒适，上下颌固定桥均可使用。

　　c.鞍式桥体：桥体龈端骑跨在牙槽嵴顶上，与牙槽嵴接触面积大，自洁作用差。

　　d.改良鞍式桥体：桥体唇颊侧龈端与牙槽嵴顶接触，颈缘线位置与邻牙协调一致，符合美观要求。

　　e.船底式桥体：桥体龈端呈船底式与牙槽嵴顶接触，接触面积最小，容易清洁。但桥体下部唇颊舌侧与牙槽嵴间的三角间隙很容易滞留食物。只用于下颌牙槽嵴狭窄的病例。

　　②悬空式桥体：桥体与黏膜不接触，留有至少3mm以上的间隙，此间隙便于食物通过而不积聚，有较好的自洁作用，又称为卫生桥。

　　【进阶攻略】桥体的不同类型是考试的重中之重，请熟练掌握。

　　连接体的设计固定连接体：将固位体与桥体完全连接成一个不活动的整体。除半固定桥的活动连接端使用活动连接体外，各类型的固定桥连接体都需用固定连接体。根据固定桥的制作工艺不同分为整体铸造连接体和焊接连接体。

　　1.整体铸造连接体：在制作固位体和桥体金属结构的蜡型部分时，就将两者的蜡型相连接，进行整体铸造，使固位体与桥体连接成一个整体。

　　2.焊接连接体：将固位体与桥体的金属部分分别制成后，通过焊接方式把固位体与桥体连接成一个整体。

　　3.固定连接体要求：固定连接体应位于天然牙的近中或远中面的接触区，即接近切端或(牙合)面1/2的部位，其截面积不应小于4mm2，连接体四周外形应圆钝和高度抛光，不能形成狭缝;它应形成正常的唇颊、舌外展隙以及邻间隙，切忌将连接体占据整个邻间隙或压迫牙龈，妨碍自洁作用。

　　活动连接体：是将固位体与桥体通过栓道式连接体相连接。栓道式连接体通常由栓体和栓道组合而成。栓体位于桥体上，栓道位于活动连接端的固位体上，通过栓体嵌合于栓道内形成活动连接体。活动连接体适用于半固定桥的活动连接端，一般设计于后牙固定桥。

　　【进阶攻略】此内容并非考试重难点，简单了解即可，不需要识背，理解性掌握较易得分。

　　固定义齿修复后可能出现的问题和处理基牙疼痛：引起基牙疼痛的原因不同，会导致基牙出现不同的临床表现。

　　1.咬合早接触。

　　2.牙周膜轻度损伤。

　　3.牙髓炎。

　　4.继发性龋。

　　5.电位差刺激。

　　6.基牙受力过大。

　　龈炎：固定桥粘固后引起的牙龈充血、水肿，患者刷牙、咀嚼食物时出现少量出血。

　　1.粘接剂未去净。

　　2.菌斑附着。

　　3.龈组织受压。

　　4.接触点不正确。

　　上述除多余粘固剂没去净可通过去除粘固剂，消除龈炎外，其余各种原因引起的龈炎，一般在口内无法修整，应拆除后重新制作固定桥，修复牙列缺损。

　　固定桥松动：引起固定桥松动或脱落的原因很多，可能是单一原因，也可能是多原因的集中表现。任何原因引起的固定桥松动，一般都需先行拆除，然后分析原因，制订再修复方案。

　　1.基牙负荷过大。

　　2.固位体固位力不够。

　　3.基牙预备体固位形差。

　　4.固位体与基牙不密合。

　　5.继发龋。

　　固定桥破损：固定桥修复牙列缺损后也可能会出现破损。

　　1.瓷层或树脂层牙面破损;

　　2.连接体折断;

　　3.(牙合)面破损;

　　4.固位体、桥体牙面变色。

　　【进阶攻略】考试重点，常考内容，常以病例题形式出现。

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