2010年口腔医师实践技能：牙龈肥大的诊断及鉴别

　　临床常见可能的诊断：慢性增生性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、白血病的牙龈病损、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤等。

　　诊断及鉴别诊断要点：

　　1.慢性增生性龈炎

　　慢性增生性龈炎是牙龈疾病中最常见的。患者无其他全身病史及服药史，有刷牙出血等牙龈炎病史，检查有口腔卫生差，大量牙石、菌斑、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等的存在，加牙龈的色、形、质的改变及龈沟探诊出血即可诊断。须注意与牙周炎鉴别。

　　2.青春期龈炎

　　青春期龈炎诊断主要根据患者年龄，以及牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激物的程度，即牙龈组织的炎症和增生反应较强。在青春期虽经治疗，本病较易复发，而青春期过后，病情有自然的缓解，但若不治疗则不会彻底自愈。

　　3.妊娠期龈炎或龈瘤

　　根据妇女妊娠期的临床表现即可作出明确的诊断。

　　4.增生性龈炎

　　根据临床表现不难作出诊断。应注意与药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病及白血病性牙龈肿大相鉴别。本病的牙龈增生一般伴有炎症。主要侵犯前牙的牙龈乳头和龈缘。增生程度不太重，覆盖牙冠一般不超过1/3.一般有明显的局部刺激因素。无长期的服药史及家族史。血常规检查有助于排除白血病。

　　5.药物性牙龈增生根据患者的服药史，结合牙龈实质性增生的特点，可以确诊。

　　6.牙龈纤维瘤病

　　本病的诊断应根据典型的临床表现及阳性家族史。但无家族史并小能完全排除本病。主要应与下列疾病相鉴别：

　　(1)药物性牙龈增生鉴别依据如下：①无服药史而有家族史;②药物性牙龈增生主要累及牙龈乳头及龈缘，只有少数重症者波及附着龈;而本病同时侵犯附着龈、牙龈乳头和边缘龈;③药物性牙龈增生相对程度较轻，增生组织一般覆盖牙冠1/3左右，而本病的牙龈常覆盖牙冠的2/3以上;④苯妥英钠性牙龈增生伴发慢性炎症者较多，组织学观察其炎症细胞与纤维刭增生性龈炎者相似，而本病则偶见炎症细胞。

　　(2)纤维型增生性龈炎患病范围主要为前牙，侵犯牙龈乳头和龈缘，一般伴有炎症。增生的牙龈覆盖牙面一般不超过牙冠1/3，有明显的局部刺激因素。无长期服药史及家族史。

　　7.白血病性牙龈病损

　　根据其典型的临床表现，及时作血常规检验，发现白细胞数目及形态的异常，便可作出初步诊断。

　　8.牙龈瘤

　　根据其临床表现，诊断并不困难，手术切除后的病理检查有助于确诊牙龈瘤的类型。

　　牙龈瘤应与发生在牙龈的恶性肿瘤相鉴别。若牙龈瘤表面呈菜花状溃疡，易出血，发生坏死时应与牙龈癌鉴别。瘤体切除后可作组织病理学检查以确诊。