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上颌骨骨折诊断要点

　　上颌骨骨折又称为面中1/3骨折。常为面部遭受钝性打击力最而致。其骨折可单独发生，但多数为相邻组织同时遭受损伤。由于上颌骨具有特殊的拱形构造，骨折发生率远低于下颌骨。临床通常按上颌骨骨折好发部位分Le Fort Ⅰ型、Le Fort Ⅱ型、Le FortⅢ型。

　　一、诊断要点

　　1.Le Fort Ⅰ型(低位骨折)

　　(1)由梨状孔下方，牙槽突上方(基部)向两侧水平后延至上颌翼突缝。

　　(2)摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。

　　(3)伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。

　　(4)患侧牙齿早接触，健侧开 ，或后牙早接触，前牙开 等。

　　2.Le FortⅡ型骨折(中位骨折)

　　(1)由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。

　　(2)患者出现上颌后退、下沉，前牙开。

　　(3)眶周皮下淤血，呈戴眼镜状。鼻根扭曲或塌陷。

　　(4)可合并颅脑损伤、脑脊液漏。

根尖病与牙病变的X线影像

　　根尖病的X线影像

　　①急性根尖周炎：早期无骨质破坏，形成脓肿后，在患牙根尖部有不规则的骨质破坏区，边界不整齐，但范围有限。

　　②慢性根尖脓肿：患牙根尖区边界清楚，但不十分整齐，锐利的低密度透射，密度不均匀，根尖区骨硬板消失，外围可见骨质增生。

　　③根尖肉芽肿：位于患牙根尖的骨质破坏的透射区，形态规则，圆形或椭圆形，密度低，其直径不超过1cm.周界清晰，但无密质白线。

　　④根尖囊肿：在病源区根尖可见形状规则、边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆形或卵圆形。病源牙的根尖位于囊腔中，囊腔边缘有一薄层致密的硬骨板。

　　⑤致密性骨炎：患牙的根尖区，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔变窄。

　　⑥牙骨质增生：患牙的牙根变粗大，也可见根尖呈球形增生。

　　⑦牙折：牙折线表现为不整齐如锯齿状的很细的线状透射影，折线牙表面的连续性中断，如牙折是在受伤后较长时间才进行X线摄片检查，折断线表示为一条整齐较宽的裂隙，两断面吸收变平滑。

　　牙病变的X线影像

　　①龋病：显示为窝洞状密度低影像。

　　②牙髓钙化：有两种X线征象，局限者表现髓石，弥散性者表现为髓腔及根管钙化。髓石可为圆形或针状;弥散性钙化X线表现为正常髓腔及根管影像完全消失。

　　③牙内吸收：患者的髓腔扩大，呈圆形或卵圆形低密度透射影。

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