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　　口腔操作：铸造金属全冠，脓肿切开，橡皮障共三项，都是在仿生头模上进行操作。

　　解析：

　　一、磨牙铸造金属全冠的牙体预备

　　体位，器械选择，(牙合)面、颊舌面定位指示沟预备，以及颊、舌、邻面预备和颈部肩台修整时使用TR-13，(牙合)面预备使用TF-22，邻面打开接触点时使用TR-11。

　　预备顺序首先预备(牙合)面，然后预备颊舌轴面，再打开邻面接触点，进行邻面预备，最后精修完成。(牙合)面预备的要求是保证与对(牙合)(牙合)面间有1mm的预备间隙。

　　轴面预备的要求是去除轴面倒凹形成2°——5°的轴面聚合角度，边缘位于龈上0.5mm，形成0.5mm宽圆角肩台。颊舌面预备向(牙合)方聚合角度为2°——5°，边缘形成0.5mm宽连续圆角肩台。邻面预备保持2°——5°的轴面聚合度，形成与颊舌面连续的0.5mm宽圆角龈上肩台。精修。

　　二、急性根尖周脓肿切开引流术

　　操作步骤

　　1.体位　　调整患者椅位，张口时下颌牙平面与地平面平行。下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。

　　2.适应证和临床检查检查　　患者口腔，确定患牙和牙槽脓肿部位;确定切开的适应证，即局部疼痛加重，呈搏动性跳痛;炎性肿胀明显，表面黏膜紧张、发红;触诊有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿，穿刺有脓液抽出者。

　　3.麻醉　　可以采用阻滞麻醉或表面麻醉。脓肿如已形成脓头，即将破溃，可以用2%地卡因进行表面麻醉。

　　4.消毒　　应用1%碘酊进行切开部位的消毒。

　　5.切开　　采用尖刀片在脓肿膨隆最低处，切开脓肿，切口方向与前庭沟平行，直达骨面，可见脓液流出。

　　6.冲洗　　应用安装冲洗针头注射器，用生理盐水顺切口冲洗脓腔，直至脓液冲洗干净。

　　7.放置引流　　将橡皮引流片放入切口，嘱患者第二天复诊。

　　8.辅助治疗　　治疗患牙，必要时抗生素治疗。

　　注意事项

　　1.整个操作过程动作轻柔，避免患者不适。2.避免损伤神经和血管。3.切口位置应位于脓肿最低处或即将破溃处。

　　三、橡皮障隔离术

　　操作步骤

　　橡皮障幅离术的基本步骤为术区准备、选择橡皮布、打孔、选择橡皮障夹、放置橡皮障和拆卸橡皮障等。

　　1.术区准备 结合考虑治疗需要和患者口腔条件选择固位牙的牙位和数目，达到视野清楚、固位可靠的目的。清洁需隔离的牙齿，除去牙石。用牙线检查接触点，并使邻面光滑。牙间隙过紧、牙线不能通过时，应先分离牙齿获得间隙。锐利的牙齿边缘应适当调磨，以免导致橡皮布撕裂。

　　2.选择橡皮布 根据牙位和治疗内容选择橡皮布。牙髓病治疗多选用不易撕裂的中、厚型橡皮布;前牙或刚萌出的牙则宜用薄型橡皮布。浅色为半透明，便于在橡皮布下放置X线胶片;深色可以增加手术视野的对比度，但易造成术者视觉疲劳。橡皮布暗面朝向术者，以减少炫光。橡皮布的大小要能完全盖住口腔。

　　3.打孔 根据所需隔离的牙位，可利用打孔模板，在橡皮布上标记打孔的位置进行打孔。也可将橡皮布分为四个象限，依照上下颌牙，确定患牙所在位置并作记号，留出足够的边缘。患牙越位于远中，打孔越靠近橡皮布的水平中线。打孔要求边缘整齐，大小合适。

　　(1)打孔的范围：上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm，由正中按牙位向下向外略成狐形。下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm,由正中按牙位向上向外略成弧形。

　　(2)打孔的大小：多孔打孔器工作端转盘上的孔直径为0.5——2mm，应按牙齿大小选择合适的打孔直径。通常5孔打孔器由小至大依次对应的牙位为：下颌切牙、上颌切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、较大磨牙或橡皮障优先法时的磨牙。

　　(3)孔间距离;取决于牙间隙的宽度，一般间隔2——3mm为宜。

　　(4)打孔的数目：按牙位、治疗的牙数和缺损的部位决定打孔的数目。如治疗咬合面洞打一个孔;治疗Ⅱ类洞或两个患牙时打2——3个孔;治疗两个以上患牙，则要比治疗牙数多打1——2个孔;前牙易滑脱，有时治前一个牙需打多个孔。

　　(5)将橡皮布对着牙齿的一面在打孔区周固涂上一层润滑剂，方便橡皮布进入牙间隙;同时在患者的口角处也应涂上润滑剂，以减小橡皮布对口角处的摩擦。

　　4.选择橡皮障夹 先根据牙位选择前牙夹、前磨牙夹或磨牙夹，然后根据安装方式选择有翼或无翼的橡皮障夹，再根据剩余牙体组织的多少选择喙的形态(有A或无A标识)。

　　5.放置橡皮障 根据不同的橡皮障夹或橡皮布打孔方法，可分别采取翼法、橡皮布优先法、弓法、橡皮障夹优先法等橡皮障放置方法。翼法是在口内操作时间最短的方法，最适合只暴露一颗患牙的治疗，因此是必须熟练掌握的橡皮障放置方法。以下介绍翼法和橡皮布优先法。

　　(1)翼法(wing technique)：常用于单颗牙隔离。①将有翼橡皮障夹的翼部套入已打好孔的橡皮布，露出橡皮障夹体部;②用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹，连同橡皮布一起夹在牙颈部，夹的弓部位于牙的远中;③用水门汀充填器的扁铲端或手指将翼上方的橡皮布推至冀下牙颈部，暴露翼部。

　　(2)橡皮布优先法(rubber first)：常用于多颗牙的隔离。①双手撑开已打好孔的橡皮布，按打孔部位套入牙齿并推向牙颈部，邻面不易滑人时，可用牙线帮助橡皮布通过接触点;若有两个以上的牙和孔，应逐一从远中向近中套入。②选择合适的橡皮障夹，并用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部。隔离单颗牙时，橡皮障夹的弓部必须放置在远中。

　　橡皮障夹的喙与牙颈部都必须保持4点接触，以保证橡皮布固位稳定。对于橡皮布不能顺利进入邻面接触点下方的患牙，可利用牙线双折在舌侧形成环状将橡皮布压入接触区，再从颊侧抽出牙线，防止橡皮布移位。橡皮障夹就位后，用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开;“U”形支架的开口端朝鼻孔方向，支架的凹部朝向面部，其弧度与颏部一致;橡皮布固定于支架的小钉突(或三角突起)上。

　　橡皮障放置后，需要调整橡皮布在口外支架上的位置，使其张力适当，不发生移位，且完全覆盖口腔，上缘不能阻挡鼻孔，下缘达颏下部。

　　6.拆卸橡皮障 治疗结束后，单颗牙可先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹，再将橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多颗牙或邻面洞，则需用剪刀剪除牙间的橡皮布，再除去橡皮障夹，将支架和橡皮布一并取出。

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