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　　三、A3A4

　　1.男性，50岁，反复发作口腔溃疡30余年，多见于唇、颊、舌等部位，每次10余个不等，近3年来发作频繁，几乎无间歇期。溃疡较大，愈合时间长，舌部有瘢痕形成。此次悬雍垂出现一大溃疡已4周，疼痛影响进食来诊。眼、外阴、生殖器无病损。

　　1)该类型溃疡的损害特点为

　　A.溃疡深大，呈弹坑状，边缘高起，表面有灰白色伪膜

　　B.溃疡深大，表面有灰白色坏死膜，基底粘膜充血

　　C.溃疡深大，基底周围有浸润，呈菜花状

　　D.溃疡深大，基底有颗粒状小结节，呈鼠咬状

　　E.溃疡深大，形态不规则，与局部刺激物吻合

　　【正确答案】A

　　【答案解析】腺周口疮溃疡大而深，似“弹坑”，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织溃疡期持续时间较长，且有瘢痕产生，病程可达1——2个月或更长。

　　2)该病例属哪一种类型

　　A.轻型口疮

　　B.口炎型口疮

　　C.腺周口疮

　　D.白塞病

　　E.唇疱疹

　　【正确答案】C

　　【答案解析】重型阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎简称腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损。

　　A3/A4

　　1.男性15岁，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力血压170/95mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞5——10个/HP，血肌酐130μmol/L，血清白蛋白34g/L。

　　1)上述临床表现符合

　　A.肾病综合征

　　B.隐匿性肾炎

　　C.急性肾炎综合征

　　D.慢性肾炎综合征

　　E.急进性肾炎综合征

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性肾炎综合征(急性肾小球肾炎;感染后肾小球肾炎)：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现。

　　2)本例最可能的诊断是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　C.IgA肾病

　　D.急进性肾小球肾炎

　　E.非IgA系膜增生性肾小球肾炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

　　3)该患者最主要的治疗方法是

　　A.泼尼松60mg/d

　　B.青霉素静脉滴注

　　C.休息和对症处理

　　D.静脉补充白蛋白

　　E.大剂量呋塞米利尿消肿

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性肾小球肾炎本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒性药物。

　　2.某患者女，与高危型人乳头瘤病毒持续感染，经医院诊断为子宫颈癌。

　　1)经检查癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3，属于

　　A.Ⅰ期

　　B.Ⅱ期

　　C.Ⅲ期

　　D.Ⅳ期

　　E.Ⅴ期

　　【正确答案】B

　　【答案解析】Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3。

　　2)子宫颈癌转移主要为

　　A.肾转移

　　B.肝转移

　　C.血行转移

　　D.淋巴转移

　　E.脑内膜转移

　　【正确答案】D

　　【答案解析】子宫颈癌转移主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。

　　3)如此患者为ⅡB期，最佳的治疗方法为

　　A.根治性放疗

　　B.宫颈锥切术

　　C.放射治疗

　　D.广泛性子宫切除

　　E.筋膜外子宫切除术

　　【正确答案】A

　　【答案解析】放射治疗：①根治性放疗：适用于部分ⅠB2期和ⅡA2期和ⅡB——ⅣA期患者和全身情况不适宜手术的患者;②辅助放疗适用于手术后病理检查发现有中高危因素的患者。

　　3.某5岁男孩，来院检查，心、肺正常。

　　1)下列哪一项内容不正常

　　A.体重18kg

　　B.身高110cm

　　C.头围46cm

　　D.语音发音属于成语阶段

　　E.小儿开始会跑

　　【正确答案】C

　　【答案解析】1——6岁：体重(kg)=年龄(岁)×2+8。体重=年龄×2+8=18kg。2——6岁：身高(cm)=年龄×7+75，身高=年龄×7+75=110cm。成语阶段3岁以后。3岁会跑，骑三轮车。头围1岁时达46cm，2岁时48cm，5岁时约50cm。

　　2)了解和判断小儿的骨骼发育年龄需要投照的X片部位是

　　A.足部

　　B.头部

　　C.肩部

　　D.膝部

　　E.左手腕、掌、指骨

　　【正确答案】E

　　【答案解析】通常采用左手腕、掌、指骨正位X片来了解和判断小儿的骨骼发育年龄。婴儿早期可采用膝部X线片来了解其发育情况。

　　3)小儿腕部骨化中心的数目约为

　　A.4

　　B.5

　　C.6

　　D.7

　　E.8

　　【正确答案】C

　　【答案解析】1——9岁儿童骨龄简易计算法：腕部骨化中心的数目约为小儿的年龄加1。

　　4.女，65岁。无牙颌，全口总义齿修复5年，近来感觉义齿不合适，口角疼痛。检查见双口角湿白皲裂，上腭义齿承托区黏膜充血发红。

　　1)应进一步做的检查是

　　A.手指皮肤有无红斑

　　B.血常规检查

　　C.口角湿白区涂片及培养检查念珠菌

　　D.口角病损区组织活检

　　E.针刺反应试验

　　【正确答案】C

　　【答案解析】常见戴用义齿，上腭义齿承托区黏膜充血发红，口角湿白皲裂这些临床表现，临床应诊断为口腔念珠菌病，口腔念珠菌病的临床常用检查方法是涂片及培养检查念珠菌，口腔念珠菌病病理无特异性变化，因此不需要进行活检。

　　2)最可能的异常表现是

　　A.皮肤靶形有无红斑

　　B.白细胞总数升高

　　C.涂片见念珠菌菌丝及孢子

　　D.活检组织病理为棘层松解

　　E.针刺反应阳性

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据口腔念珠菌病的涂片表现为芽生孢子和假菌丝。口腔念珠菌病较少出现皮肤表现。血常规多无异常。口角病损区活检没必要，即使活检也是表现为不全角化上皮，没有棘层松解。针刺反应是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应，多出现在贝赫切特病，极少出现在口腔念珠菌病。

　　3)假如上述检查无异常发现，最有助于快速诊断的是

　　A.颊黏膜涂片

　　B.唇黏膜涂片

　　C.前庭沟黏膜涂片

　　D.舌腹黏膜涂片

　　E.腭黏膜及义齿承托区黏膜涂片

　　【正确答案】E

　　【答案解析】如果口角湿白区涂片及培养检查无异常，根据上腭义齿承托区黏膜充血发红和义齿承托区是念珠菌的积聚部位，还可以做腭黏膜及义齿承托区黏膜涂片。

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