1.研究所人员讨论用流行病学方法研究口腔疾病史时，下列观点正确的是

　　A.可以了解吃糖对牙龈出血的影响

　　B.有助于发现细菌对口腔癌的作用

　　C.有助于了解疾病的发展规律

　　D.研究可以提高医疗质量

　　E.研究可以区分疾病的发展阶段

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此题考察原则性内容，应该选择概括性最全面的内容，流行病学方法研究口腔疾病有助于了解疾病的发展规律及变化。

　　2.某地零食厂工人龋均为6.32，明显高于钢铁厂工人的2.23，口腔保健人员经调查后认为其主要原因是

　　A.零食厂工人的食糖品种不同于钢铁厂工人

　　B.零食厂工人的食糖频率高于钢铁厂工人

　　C.钢铁厂工人的口腔卫生习惯比零食厂工人好

　　D.零食厂工人的年人均食糖量高于钢铁厂工人

　　E.零食厂工人的口腔健康知识不如钢铁厂工人多

　　【正确答案】B

　　【答案解析】糖在口腔内停留的次数增多会增加龋病易感性。

　　3.6岁女童，因牙齿的平滑面龋行预防性树脂充填术，针对于此的治疗方法属于几级预防

　　A.一级预防

　　B.临床前期预防

　　C.三级预防

　　D.四级预防

　　E.五级预防

　　【正确答案】B

　　【答案解析】二级预防又称临床前期预防，即在疾病发生的前期做到早期发现、早期诊断和早期治疗。如定期口腔健康检查、高风险人群的发现和早期龋齿充填等。

　　4.口腔预防机构的人员为研究其龋病的患病情况，拟定在2014.4.30这天对附近小学全体四年级学生进行龋病的检查，这种方法是口腔流行病学的哪种研究方法

　　A.纵向研究

　　B.常规资料分析

　　C.病例-对照研究

　　D.横断面研究

　　E.群组研究

　　【正确答案】D

　　【答案解析】横断面研究又称现况调查，调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点上(较短的时间内)的情况。它的作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索。

　　5.为研究某市的牙齿拔牙的情况，疾控中心的小王在该市若干医院调取了近5年的拔牙的病例资料，经统计分析找出不同的年龄组人群拔牙的主要原因(如因龋缺失，因牙周病缺失，因外伤缺失等)，这种方法属于口腔流行病学中的哪种研究方法

　　A.现况调查

　　B.疾病监测

　　C.队列研究

　　D.常规资料分析

　　E.病例-对照研究

　　【正确答案】D

　　【答案解析】常规资料分析又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。如病史记录、疾病监测资料等。

　　6.疾控人员小宋欲研究膳食中的精制糖对于龋病的发病率的关系，则在附近的两所学校的食堂中进行试验，A校食堂饮食中从不放精制糖的食品，都是粗粮，新鲜蔬菜为主，而B校的食堂中制作很多精制糖做出的甜食，追踪多年，发现不论年龄段，其A校学生的龋病发病率明显低于B校。那么对于此种先有“因”，后证明“结果”的研究方法属于

　　A.现况调查

　　B.病例-对照研究

　　C.常规资料分析

　　D.群组研究

　　E.疾病监测

　　【正确答案】D

　　【答案解析】群组研究又称队列研究，将特定人群按其是否暴露于某因素分为暴露组和非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病病因的假设。如果暴露组人群的发病率显著高于非暴露组人群，且经检验差异有统计学意义，则可认为这种暴露因素与某种疾病有联系。这种研究方法是在疾病出现以前分组，追踪一段时间以后才出现疾病，在时间上是先有“因”，后有“果”，属前瞻性研究。

　　7.为探究高血压的病因是否是与高钠的饮食有关，研究人员针对某市三甲医院其内科中的全部高血压病人进行了队列研究，以下哪项不属于队列研究的特点

　　A.属于前瞻性研究

　　B.由因推果

　　C.研究时间较短

　　D.观察慢性病费时

　　E.与病例-对照研究的思路相反

　　【正确答案】C

　　【答案解析】群组研究又称队列研究，特点是可以获得不同暴露强度与疾病的关系，也可以观察一种暴露因素与多种疾病的关系。在时间上是先有“因”，后有“果”，属前瞻性研究，研究时间较长，尤其对慢性病的观察费时更多，所以常在病例-对照研究获得较明确的危险因素后用于进一步验证病因假设。

　　8.某市研究人员拟对该市的小学生进行一次关于龋病情况调查，调查中使用WHO推荐使用的龋病常用指数是以下哪种

　　A.Dean指数

　　B.牙龈指数

　　C.CPI指数

　　D.患龋率

　　E.DMFS指数

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据调查的目的确定使用的指数和调查标准。常用的龋病指数有DMFT、DMFS等。

　　9.五岁患儿，因牙齿有问题前来就诊，在咨询过程中，医生得知患儿所在的农村其饮水氟含量为1.7mg/L，所以给出的建议是

　　A.家长监督下使用含氟牙膏

　　B.使用含氟牙膏每天两次刷牙

　　C.使用氟滴剂进行龋病预防

　　D.进行窝沟封闭

　　E.不要使用含氟的牙膏

　　【正确答案】E

　　【答案解析】对于6岁以上的儿童和成人，每天用含氟浓度高于1000mg/kg的牙膏刷牙2次，每次用量约1g，可达到有效的预防效果。3～6岁的儿童，每次牙膏用量约为“豌豆”大小，同时，应在家长监督与指导下使用，在饮水氟含量过高，有地氟病流行的地区，6岁以下的儿童不推荐使用含氟牙膏。

　　10.口腔预防科室的小王今天要参加某社区的牙周疾病流行病学调查，在调查中有CPI指数这一内容，需要使用WHO推荐的特殊的检查器械“CPI探针”，下列对于CPI探针的内容说法不正确的是

　　A.尖端为一小球直径0.5mm

　　B.可检查牙髓情况

　　C.可探测龈下牙石

　　D.在距顶端3.5～5.5mm处为黑色涂抹的区域

　　E.距顶端8.5和11.5mm处有两条环线

　　【正确答案】B

　　【答案解析】CPI牙周探针：尖端为一小球，在距顶端3.5～5.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5和11.5mm处有两条环线，作用：①检查牙龈出血情况;②探测龈下牙石;③测牙龈沟或牙周袋的深度。

　　11.为了让儿童有爱护牙齿的习惯，某防疫机构对某市小学一年级的小学生进行刷牙意识的培养，在测试前告知牙齿上有很多细菌，咀嚼一种药片就会使菌斑显示颜色，需要使用牙刷将颜色刷去，牙齿上就不会有颜色了。咀嚼的药片就是一种菌斑显示剂，下列关于菌斑显示剂的种类不正确的是

　　A.0.24%氟化钠

　　B.2%碱性品红

　　C.酒石酸

　　D.荧光素钠

　　E.2%～5%藻红

　　【正确答案】A

　　【答案解析】常用的菌斑染色剂有：2%碱性品红;2%～5%藻红;酒石酸;荧光素钠。

　　12.某口腔预防机构对某社区中的人群开展口腔保健的普及工作，其中在咨询时提及到的人们日常最常用的机械性清除菌斑的方法是

　　A.刷牙

　　B.冲牙器

　　C.牙线

　　D.牙间刷

　　E.漱口水

　　【正确答案】A

　　【答案解析】刷牙是常规的自我口腔保健措施，是机械性去除菌斑和软垢最常用的有效方法。

　　13.男性，32岁。因牙龈炎进行洁治术后，医生对其告知要注意日常的牙周洁治，那么对于牙周基础治疗后的刷牙中，对于牙刷的要求说法不正确的一项是

　　A.刷头小，以便在口腔内转动自如

　　B.刷毛一般为10～12束长，3～4束宽

　　C.使用的猪鬃制成牙刷刷毛

　　D.牙刷柄长度、宽度适中，并具有防滑设计

　　E.刷毛较软，刷毛长度适当

　　【正确答案】C

　　【答案解析】合格的牙刷具有以下特点：①刷头小，以便在口腔内，特别是口腔后部转动自如;②刷毛排列合理，一般为10～12束长，3～4束宽，各束之间有一定间距，既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易清洗;③刷毛较软，刷毛长度适当，刷毛顶端磨圆钝，避免牙刷对牙齿和牙龈的损伤;④牙刷柄长度、宽度适中，并具有防滑设计，使握持方便、感觉舒适。

　　14.一位牙周病患者前来咨询牙膏的使用情况。在牙膏中起到可帮助清洁与磨光牙面作用的是牙膏中的摩擦剂，以下哪种成分不能作为牙膏中常用的摩擦剂

　　A.碳酸钙

　　B.焦磷酸钙

　　C.磷酸氢钙

　　D.氢氧化钙

　　E.氢氰化铝

　　【正确答案】D

　　【答案解析】摩擦剂可帮助清洁与磨光牙面，使牙面清洁、光滑、发亮，去除色素沉着、菌斑。理想的摩擦剂清洁能力强，对牙面无损伤，提供高度磨光，能防止色素再沉着。摩擦剂约占牙膏含量的20%～60%。常用的摩擦剂有碳酸钙、焦磷酸钙、磷酸氢钙、氢氰化铝、二氧化硅、硅酸盐等。氢氧化钙是盖髓剂的一种。

　　15.患者，女，25岁。左下后牙吃食物不适就诊。检查见左下第一磨牙(牙合)面深龋洞，探软、冷刺激进洞后敏感，食物嵌塞痛，温度试验同对照牙。左下第一前磨牙远中边缘嵴处透暗色，叩诊(+)，温度测试迟缓性疼痛。左下第一前磨牙和第一磨牙的诊断可能为

　　A.深龋、深龋

　　B.深龋、可复性牙髓炎

　　C.慢性牙髓炎、深龋

　　D.急性牙髓炎、可复性牙髓炎

　　E.慢性牙髓炎、慢性牙髓炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】深龋：病变进展到牙本质深层，明显的龋洞，腐质多，洞底深、接近髓腔，患牙有明显的遇冷热酸甜刺激敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。第一磨牙热测同对照牙，符合深龋的表现，故诊断为深龋。第一前磨牙边缘嵴处透暗色，表明有龋洞的形成，温度测试迟缓性痛，叩诊(+)，为牙髓慢性炎症的表现，故第一前磨牙诊断为慢性牙髓炎。注意题干考察的牙位顺序是第一前磨牙和第一磨牙，选项中的诊断应注意和两个牙位相对应。

　　16.某患者因左上后牙深龋洞伴冷热刺激痛求治，一次性充填后仍出现冷热痛，刺激去除后疼痛可立即缓解，无自发痛。以下可能造成患牙冷热痛的原因，除外的是

　　A.充填材料选择不当

　　B.充填体边缘微渗漏

　　C.充填未垫底

　　D.牙髓状态判断不正确

　　E.窝洞边缘存在无基釉

　　【正确答案】E

　　【答案解析】无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂。无基釉未去净或制洞时又产生新无基釉，承力后碎裂，出现边缘裂缝，易滞留食屑，产生菌斑，而发展为继发龋，与充填后牙髓敏感无关。治疗前对牙髓状态了解不准确，治疗过程中材料选择不当、治疗流程错误均不能达到应有治疗效果。充填体边缘微渗漏也会造成牙齿对温度刺激敏感的症状。深龋洞复合树脂直接充填或深龋直接用磷酸锌粘固剂垫底可造成对牙髓的化学刺激而激惹牙髓。

　　17.患者左下第一磨牙近中邻(牙合)面深龋洞，探敏感，叩(-)，食物嵌塞痛，如该牙诊断为深龋则正确处理方案应为

　　A.氢氧化钙、玻璃离子水门汀充填

　　B.根管治疗

　　C.复合树脂充填

　　D.磷酸锌水门汀充填

　　E.双层垫底后银汞合金充填

　　【正确答案】E

　　【答案解析】洞深接近牙髓，需做双层垫底。恢复牙齿咬合面较理想材料是银汞合金，本题最佳选项为双层垫底后银汞合金充填。玻璃离子水门汀因机械抗力差，不用于恒牙(牙合)面充填，复合树脂充填深龋洞时应垫底护髓，避免游离物质刺激牙髓。磷酸锌水门汀可释放游离酸刺激牙髓，不可用于深龋洞第一层垫底。

　　18.男，35岁。左上4(牙合)面一小米粒大小龋坏银汞充填，常脱落。X线片根尖无阴影，离髓腔远，最佳修复方案是

　　A.预备恰当固位形树脂充填

　　B.贵金属MOD嵌体

　　C.塑料全冠

　　D.贵金属全冠

　　E.烤瓷全冠修复

　　【正确答案】A

　　【答案解析】本题牙体缺损不大，而且无其他疾病，因咀嚼易导致充填体脱落，只需要预备恰当固位形树脂充填即可。

　　19.患者，男，35岁。半年前因左下第一磨牙咀嚼痛曾做过充填治疗，但一直咀嚼不适，现来就诊，根尖处牙龈红肿压痛，叩诊不适，X线片示充填体已进入髓室内，根尖周有豌豆大小之透射区，该患牙最准确的诊断是

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性根尖周炎

　　C.慢性根尖周炎

　　D.慢性牙髓炎急性发作

　　E.慢性根尖周炎急性发作

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者有咀嚼不适，根尖周有豌豆大小之透射区，但是没有自发痛，排除急性炎症，所以诊断为慢性根尖周炎。牙髓和根尖周的急性炎症都有自发痛，而且疼痛剧烈。

　　20.患者，男，20岁。两日前左上中切牙外伤，今日来就诊，检查患牙冠折露髓，叩痛(+)，不松动，冷测敏感，X线片检查未见根折。治疗应为

　　A.间接盖髓

　　B.直接盖髓

　　C.活髓切断

　　D.根管治疗

　　E.根尖诱导成形术

　　【正确答案】D

　　【答案解析】恒牙外伤露髓两日，不适合活髓切断术保留根髓，未见根折，故可进行根管治疗术。

　　21.患者女性，83岁，因牙齿冷热敏感，影响饮食就诊。一年前确诊舍格伦综合征。近一个月自感牙体变黑。检查：前牙牙颈部环状龋损，探诊敏感，下颌磨牙(牙合)面深大龋洞，探诊敏感，洞内有大量食物残渣。前牙及磨牙温度测试正常。最可能诊断为

　　A.牙本质过敏症

　　B.可复性牙髓炎

　　C.慢性牙髓炎

　　D.慢性牙周炎

　　E.口干性龋

　　【正确答案】E

　　【答案解析】猛性龋：是一类在发病和临床表现上具有特殊性的多发性龋病，表现为在短期内(6～12月)全口牙齿或多个牙齿、多个牙面同时患龋，尤其在一般不易发生龋的下颌前牙，甚至是切端的部位发生龋;病变呈现急性龋的特征，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞缘周围的牙面呈现大范围的脱矿表现。猛性龋多数发生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，可见于儿童初萌牙列;也可见于唾液腺功能障碍或被破坏导致唾液分泌量下降的成人，如舍格伦综合征患者、服用抗涎药者、头颈部放疗患者，又称为口干性龋，因头颈部放疗导致的猛性龋又称为放射性龋。这类患者在龋的治疗和管理上均需要特殊对待。

　　22.患者男，18岁，因右下后牙痛求治，检查：右下第一前磨牙(牙合)面窝沟深染，探诊质软，温度测试一过性敏感，叩痛(-)，右下第二前磨牙(牙合)面畸形中央尖高约2mm，右下第一磨牙(牙合)面龋洞深大，探诊敏感，叩痛(±)，温度测试迟缓性疼痛。右下第二磨牙颊沟处，卡住探针，第三磨牙水平阻生，尚未完全萌出。关于此病例中治疗错误的是

　　A.右下第三磨牙牙拔除术

　　B.右下第二磨牙充填治疗

　　C.右下第一磨牙根管治疗

　　D.右下第一前磨牙根管治疗

　　E.右下第二前磨牙分次磨除畸形中央尖

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据题目检查情况可推测：第一前磨牙(可复性牙髓);第二前磨牙(畸形中央尖);第一磨牙(牙髓炎);第二磨牙(颊沟龋);第三磨牙(智齿水平阻生)。治疗方案依次为：第一前磨牙(安抚治疗，观察牙髓状况);第二前磨牙(少量多次磨除畸形中央尖);第一磨牙(根管治疗);第二磨牙(去腐充填治疗);第三磨牙(择期拔除阻生智齿)。

　　23.患者男，16岁，喜食糖果，爱喝可乐，基本上饮料替代饮水，家中常年储备碳酸饮料。近一周感觉牙齿酸痛，出现明显牙缝，不敢喝饮料就诊。检查全口牙釉质剥落，温度测试一过性疼痛，切端沟槽样病损明显，唇面观切端透明，推测诊断为

　　A.猛性龋

　　B.氟斑牙

　　C.梅毒牙

　　D.酸蚀症

　　E.四环素牙

　　【正确答案】D

　　【答案解析】由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。

　　24.某患者因牙齿冷热痛，夜间痛就诊。经检查分析，是由于左下第二前磨牙畸形中央尖导致的急性牙髓炎。拟行根管治疗术，则钻入时钻针的位置应注意在

　　A.(牙合)面中央窝偏颊侧

　　B.(牙合)面中央窝偏舌侧

　　C.(牙合)面中央窝偏近中

　　D.(牙合)面中央窝偏远中

　　E.(牙合)面中央窝正中

　　【正确答案】A

　　【答案解析】下前磨牙的牙冠向舌侧倾斜，操作时，应从(牙合)面中央窝偏颊侧处平行于牙长轴钻入，稍作颊舌向扩展。避免从舌侧穿孔。

　　25.女，30岁。牙龈易出血2个月。检查：全口牙龈色红、松软光亮，右下尖牙与侧切牙间的龈乳头肥大成瘤样，鲜红色，有蒂。为了明确诊断，最应注意询问的是

　　A.家族史

　　B.消瘦状况

　　C.月经情况

　　D.吸烟史

　　E.服药情况

　　【正确答案】C

　　【答案解析】女性妊娠期牙尖乳头可出现局限性反应增生物，有蒂或无蒂，生长快。色红，质松软，易出血，分娩后自行消退，故本病例应根据患者性别年龄考虑为妊娠性龈瘤，为明确诊断应重点询问月经情况。在口腔癌等疾病诊断时重点询问吸烟史、家族史、消瘦情况等;怀疑药物性牙龈增生时重点询问服药情况。

　　26.男性，40岁，主诉：左下后牙冷热痛2周，自发痛2天。X线片示：36根分叉处可见一骨密度降低区，未见龋及根尖病变。最可能的诊断是

　　A.牙周脓肿

　　B.急性根尖炎

　　C.创伤

　　D.牙周-牙髓联合病变

　　E.根分叉病变

　　【正确答案】D

　　【答案解析】牙周-牙髓联合病变：同一个牙并存牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或两者独立发生，然而是相通的。因为磨牙根分叉处存在副根管(即为发自髓室底至根分叉处的管道)，所以根分叉病变的细菌容易从此位置影响牙髓，引起牙髓炎症。

　　27.患者，男性，53岁，木匠。因右上后牙牙床肿痛赴医院就诊，自感牙齿松动。口服“甲硝唑”无效。经常发生牙床肿胀疼痛。检查：16Ⅱ°松动，牙周探诊大于6mm，且有附着丧失，龈缘处溢脓。可能诊断为：

　　A.牙龈脓肿

　　B.牙槽脓肿

　　C.牙周脓肿

　　D.牙髓炎

　　E.冠周炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较明显，可有搏动性疼痛;因牙周膜水肿而使患牙有“浮起感”，叩痛、松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，此时轻压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消退。

　　28.患者男，54岁，伐木工人，长期野外工作，近期因牙齿松动影响咀嚼求治。由于长期野外工作，无刷牙习惯，以往常用牙齿咬核桃等坚果，咬啤酒瓶盖。检查：牙周袋>6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，全口牙Ⅱ度松动，下颌磨牙见根分叉区阴影，叩痛(+)，冷热诊正常。患者诊断为

　　A.战壕口

　　B.奋森口炎

　　C.慢性牙周炎(中度)

　　D.慢性牙周炎(重度)

　　E.急性坏死溃疡性龈炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度可将慢性牙周炎分为轻、中、重度。以附着丧失为重点。

　　(1)轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有或无口臭。

　　(2)中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有溢脓。

　　(3)重度：牙周袋>6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。

　　29.患者，女16岁，因牙齿松动求治。三月前上颌前牙因不慎摔倒导致松动，其余牙未受外伤，但近一个月感觉下前牙松动，同时下后牙松动咀嚼无力。检查：左下颌切牙、右下颌第一恒磨牙牙周袋>6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，Ⅱ度松动，冷热诊正常。右上颌中切牙牙周夹板固定，牙周袋≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收未超过根长的1/3。口腔卫生良好。患者诊断为

　　A.慢性牙龈炎

　　B.慢性牙周炎

　　C.青春期龈炎

　　D.局限型侵袭性牙周炎

　　E.广泛性侵袭性牙周炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】局限型侵袭性牙周炎的特征是：局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个。

　　30.女性患者，17岁，因牙列缺损求治。盛夏时节，女孩穿长衣长裤，戴手套、口罩、墨镜就诊，性格腼腆胆小。医生问其缘由，患者告知自小手掌、足底、膝部及肘部皲裂，脱屑，同学认为其有皮肤病，不愿意与其交往。从5岁开始“换牙”直到现在仍有牙齿脱落，上前牙缺失，羞于言表，现已辍学在家1年余，父母长期在外打工，很少回家，患者主要为弟弟妹妹做饭洗衣。以往未做过任何治疗，现应缺失牙过多影响进食就诊。推测患者最有可能诊断为

　　A.慢性牙周炎

　　B.青春期龈炎

　　C.白血病牙周病损

　　D.掌跖角化-牙周破坏综合征

　　E.先天缺牙

　　【正确答案】D

　　【答案解析】掌跖角化-牙周破坏综合征具有重度的牙周病损和典型的皮肤病损即可诊断。典型的皮损为手掌、足底、膝部及肘部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂。约在5～6岁时乳牙即相继脱落，创口愈合正常。待恒牙萌出后又按萌出的顺序相继发生牙周破坏，常在10多岁时即自行脱落或拔除。

　　31.患者女，17岁，因口腔自发出血赴医院诊治。检查：全口牙龈肿大，颜色苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。探诊出血且不易止血。牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。考虑患者最有可能患病为

　　A.梅毒

　　B.白血病

　　C.艾滋病

　　D.青春期龈炎

　　E.坏死溃疡性龈炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】白血病的牙龈病损可波及牙龈乳头、龈缘和附着龈。主要表现为：

　　牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。

　　龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。

　　牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。

　　严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛(牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起)、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。

　　32.患者男30岁，因牙龈增生影响美观就诊。患者大龄青年，因牙龈增生不美观，至今未结交女朋友。祖父有类似牙龈问题。患者性格腼腆，羞于言表。检查：全口牙龈增生覆盖整个牙齿，质地坚韧，探诊不易出血，探诊深度>6mm。患者可能患病为

　　A.慢性牙龈炎

　　B.慢性牙周炎

　　C.牙龈纤维瘤病

　　D.局限型侵袭性牙周炎

　　E.广泛型侵袭性牙周炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】牙龈纤维瘤病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。

　　33.患者女，43岁，上颌前牙牙缝发黑求治，自述前牙两年前曾做作根管治疗，未作冠修复。检查11、21邻面龋发展至龈下，原充填体松动，龋洞内大量食物残渣，龋损波及2/3牙冠。X线显示根尖正常，根管充填欠充近3mm，根管充填不严密。拟定治疗方案正确的是

　　A.根管再治疗+充填治疗

　　B.根管再治疗+全冠修复

　　C.冠延长术+桩核冠修复

　　D.根管再治疗+冠延长术+全冠修复

　　E.根管再治疗+冠延长术+桩核冠修复

　　【正确答案】E

　　【答案解析】牙冠延长术是通过手术的方法，降低龈缘位置、暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长，从而利于牙齿的修复或解决美观问题。适应证：牙折裂达龈下，影响牙体预备、取印模及修复;龋坏达龈下，影响治疗或修复。根管侧穿或牙根外吸收在颈1/3处，而该牙尚有保留价值者;破坏了生物学宽度的修复体，需暴露健康的牙齿结构，重新修复者。适合上述三种情况的患牙应有一定的牙根长度，在手术切除部分牙槽骨后，仍能保证足够的牙周支持。如果患牙牙根过短或者过细，则不是牙冠延长术的适应证。前牙临床牙冠短，笑时露龈，需改善美观者。

　　34.某女患者，59岁，因患肝硬化腹腔积液，肝硬化失代偿期住进某市中医院，经治疗病情未见改善，反而加重，出现肝性脑病。多次昏迷。处于濒死状态。其子在得知母亲已治愈无望时，向主管医师提出书面请求：为其母实施“安乐死”，以尽快解除病人濒死前的剧痛。在家属再三请求之下，主管医师于1986年6月28日下了医嘱，先后两次注射复方冬眠灵175mg，病人安静地死去。之后主管医师及病人的儿子二人均以故意杀人罪被起诉立案，主管医师先后两次被收审，并被逮捕羁押一年，后经市人民法院多次公开审理诉讼后，才宣告主管医师无罪释放。从医学伦理方面对该医师所作所为的正确评价是

　　A.完全正确，其选择在医学上有充分依据

　　B.完全错误，医师实行安乐死与杀人无异

　　C.法律允许，但在伦理上是成问题的

　　D.法律允许，在伦理上也是说得通的

　　E.没有处理好医学决策与伦理判断之间的矛盾，着严重的伦理问题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】对于符合安乐死条件的患者，医师使用药物或其他方式尽快结束患者痛苦的生命，对此争议较大，是一个争议较大的伦理难题。现在在中国安乐死不被法律所允许，该医生没有处理好医学决策与伦理判断之间的矛盾，是有着严重的伦理问题的。

　　35.患者姜某在昆明某医院实施了“同种异体原位肝移植”，手术非常成功。然而，3个月后开始感到一个沉重的经济包袱：不得不终生靠服用昂贵的抗排异药来维持生命，每月抗排异药费用达1万元左右。不堪手术后长期高额的抗排异治疗费，23岁的肝移植女患者申请“安乐死”。此患者行为属于

　　A.非自愿安乐死

　　B.消极安乐死

　　C.自愿安乐死

　　D.被动安乐死

　　E.以上说法均正确

　　【正确答案】C

　　【答案解析】自愿安乐死是指患者有过或表达过同意安乐死的愿望，患者本人要求安乐死。

 

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