患儿，女，6岁，左下后牙肿痛2天。检查：下颌E|牙冠大部分破坏，深龋洞，叩诊阳性，松动Ⅱ度。颊侧牙龈有0.5cm×1cm脓肿，舌侧牙龈红肿，有波动感，探有脓溢出。X线示根吸收1/3，根分歧及近中根有大量透射区。下颌6|近中牙尖萌出。

　　1)下颌E|的诊断是

　　A.深龋

　　B.急性牙髓炎

　　C.牙周脓肿

　　D.慢性根尖周炎急性发作

　　E.慢性牙髓炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】主诉、临床表现及X线表现都证实慢性根尖周炎急性发作。

　　2)下颌E|的最佳治疗是

　　A.拔除

　　B.局部麻醉

　　C.开髓封失活剂

　　D.髓腔开放

　　E.拔髓、开放，脓肿切开

　　【正确答案】E

　　【答案解析】急性期应该拔髓根管开放，脓肿切开。

　　3)如果治疗后松动不缓解应做处理

　　A.拔除

　　B.碘仿药物根管治疗

　　C.开放反复换药

　　D.换药待第一恒磨牙萌出后拔除

　　E.拔除后制作远中导板保持器

　　【正确答案】E

　　【答案解析】第一恒磨牙萌出不完全可以制作远中导板保持器。

　　患儿5岁，某市轮滑队队员，在一次表演中，不慎摔伤上颌门牙求治。检查：左上乳中切牙齐龈折断，右上乳中切牙牙冠变短，但无明显折裂纹，牙冠偏向唇侧。X线检查右上乳中切牙牙根与恒牙胚影像重叠。

　　1)对于左上乳中切牙处理正确的是

　　A.根管治疗+高嵌体修复

　　B.根管治疗+桩核冠修复

　　C.拔除+充填式间隙保持器

　　D.拔除+功能式间隙保持器

　　E.根管治疗+冠延长术+全冠修复

　　【正确答案】D

　　【答案解析】乳牙接近替换期，牙齿齐龈折断，无保留价值可拔除。可行功能式间隙保持器恢复咀嚼功能及美观。冠延长术不适用于乳牙。

　　2)对于右上乳中切牙处理正确的是

　　A.拉出复位固定

　　B.观察自行萌出

　　C.直接盖髓+充填治疗

　　D.拔除+充填式间隙保持器

　　E.拔除+功能式间隙保持器

　　【正确答案】E

　　【答案解析】牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙，避免可能对恒牙胚造成损伤。

　　3)如果右上乳中切牙仅冠折，穿髓孔针尖大小，未见明显移位，X线显示正常，处理妥当的是

　　A.拉出复位固定

　　B.观察自行萌出

　　C.直接盖髓+充填治疗

　　D.拔除+充填式间隙保持器

　　E.拔除+功能式间隙保持器

　　【正确答案】C

　　【答案解析】对于牙外伤导致乳牙露髓，露髓孔小于1mm的，可行间接盖髓术充填治疗，观察牙髓情况，待替换。如观察期间牙髓坏死应及时根管治疗，去除坏死牙髓，避免感染波及健康恒牙胚。

　　男，45岁。在某诊所做左下后牙固定修复体3年，近来义齿松动，口臭，左下后牙自发性疼痛，夜间明显。查：|6缺失，|75为桥基牙，金属全冠固位体颈缘下方可探及龋，未见破损。

　　1)对该患者的首要治疗是

　　A.拆除固定桥后，针对情况进一步治疗

　　B.牙周洁治

　　C.X线检查基牙有无继发龋

　　D.服止痛药、观察

　　E.在固位体(牙合)面开窗观察

　　【正确答案】A

　　【答案解析】此患者的口腔症状是由于不良修复体引起，所以治疗的第一步首先是去除不良修复体，然后根据症状，牙髓炎的需要开髓，根管充填等进一步治疗。牙周洁治针对牙龈炎和慢性牙周炎，不是引起此患者疼痛的原因，X线检查基牙有无继发龋是检查，不是治疗，服止痛药、观察，在固位体(牙合)面开窗观察没有去除根本原因。

　　2)引起疼痛最可能的原因是

　　A.咬合不平衡

　　B.固位体松动

　　C.继发龋引起牙髓炎

　　D.牙周炎

　　E.邻接关系不良

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此患者在固定修复后发生义齿松动，后牙自发性疼痛，夜间加重，此为急性牙髓炎症状。检查发现金属全冠固位体颈缘下方可探及龋，可怀疑是修复后由于松动导致边缘渗漏，细菌入侵引起继发龋，导致急性牙髓炎。

　　3)口腔检查的重点是

　　A.口腔卫生状况

　　B.牙周组织状况

　　C.牙槽嵴

　　D.(牙合)关系

　　E.原修复体及基牙

　　【正确答案】E

　　【答案解析】此患者在固定修复后发生义齿松动，后牙自发性疼痛，桥基牙缺失，金属全冠固位体颈缘下方可探及龋，这些症状都是原不良修复体所致，所以需要对原修复体及基牙进行重点的检查，对修复体的边缘封闭，固位力抗力性进行判断，以及基牙状况进行评估，以便进行进一步的修复。

　　男性，54岁。321|12缺失，前牙区Ⅲ°深覆(牙合)，余留牙无异常。

　　1)可摘局部义齿卡环可放置在

　　A.4|36

　　B.64|46

　　C.4|4

　　D.4|3

　　E.64|

　　【正确答案】B

　　【答案解析】该患者缺牙间隙在牙弓的前端，常设计为天然牙和黏膜共同支持的义齿。为了避免影响美观，直接固位体应放在尖牙以后的牙齿上，近中游离端义齿，为抵抗义齿近中端下沉或翘动，应首选3个以上卡环，以达到义齿的面固位。

　　2)义齿的基托最好选用

　　A.锤造基托

　　B.树脂基托

　　C.铸造基托

　　D.塑料基托

　　E.金属网状基托

　　【正确答案】C

　　【答案解析】上前牙缺失，前牙区Ⅲ°深覆(牙合)，此时上前牙腭侧间隙小，而深覆(牙合)患者前牙(牙合)力相对较大，若用塑料基托时，无足够空间容纳塑料基托的厚度，且塑料基托易折裂，而金属基托强度大，且较薄。金属网状基托只能加强塑料基托的强度，而不能减少基托的厚度。

　　3)人工牙可选择

　　A.硬质树脂牙

　　B.甲冠

　　C.瓷牙

　　D.铸造牙

　　E.锤造牙

　　【正确答案】A

　　【答案解析】上前牙缺失，前牙区Ⅲ°深覆(牙合)，因此前牙(牙合)力大，应选择强度大的人工牙，同时前牙美观很重要。

　　某患者，女，50岁，牙齿缺失数年。全口义齿修复后，出现咬颊咬舌的现象，前来就诊，检查见颊侧黏膜白色病变且溃烂。

　　1)造成患者咬颊咬舌的原因是什么

　　A.垂直距离过大

　　B.垂直距离过小

　　C.咬合不平衡

　　D.前伸(牙合)不平衡

　　E.后牙缺失时间过长

　　【正确答案】E

　　【答案解析】咬颊、咬舌由于后牙缺失时间过久，两颊部向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象。

　　2)针对此患者症状应

　　A.重新制作

　　B.适当的降低咬合

　　C.停戴一段时间

　　D.加厚颊舌侧基托

　　E.调整下颌后牙颊尖舌侧斜面

　　【正确答案】D

　　【答案解析】经过戴用一段时间后，常可自行改善。必要时可加厚颊舌侧基托，将颊部组织推向外侧。

　　3)假设患者是由于后牙排列覆盖过小造成的咬颊应

　　A.观察

　　B.重新制作

　　C.磨改上颌后牙颊尖舌侧斜面

　　D.磨改上颌后牙舌尖舌侧斜面

　　E.磨改下后牙舌尖颊侧斜面

　　【正确答案】C

　　【答案解析】如果由于后牙排列覆盖过小，出现咬颊或咬舌时，可磨改上颌后牙颊尖舌侧斜面和下后牙颊尖的颊侧斜面，加大覆盖，解决咬颊现象。咬舌，可磨改上颌后牙舌尖舌侧斜面和下后牙舌尖颊侧斜面。

　　某患者40岁。全口义齿修复一周。自述当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位。检查：患者全身状况良好，无既往史，牙槽骨丰满，口腔黏膜正常。医师进行单颌全口义齿修复。

　　1)全口义齿修复中影响全口义齿固位的有关因素为

　　A.唾液的质量

　　B.颌骨的解剖形态

　　C.义齿基托的边缘伸展

　　D.义齿承托区黏膜的性质

　　E.以上说法均正确

　　【正确答案】E

　　【答案解析】影响全口义齿固位的有关因素：

　　①颌骨的解剖形态;

　　②义齿承托区黏膜的性质;

　　③唾液的质量;

　　④义齿基托的边缘伸展。

　　2)造成义齿脱落的原因是

　　A.基托边缘过长

　　B.后牙排列覆盖过小

　　C.上下颌牙齿接触面积小

　　D.基托边缘伸展不够

　　E.基托后缘与口腔黏膜不密合

　　【正确答案】A

　　【答案解析】当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口说话、打呵欠时义齿易脱位，这是由于基托边缘过长、过厚;唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响系带活动;人工牙排列的位置不当，排列在牙槽嵴顶的唇颊或舌侧，影响周围肌肉的活动;义齿磨光面外形不好等造成的。

　　3)应对患者做的处理是

　　A.重新制作

　　B.磨改基托过长的边缘

　　C.磨改基托组织面厚度

　　D.适当增加人工牙的颊舌面

　　E.增大牙齿的宽度

　　【正确答案】B

　　【答案解析】应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小牙齿的宽度。

　　某患者要求活动义齿修复，检查：上颌剩余左上1246，右上剩余237，下颌缺失双侧567，全口无阻生牙萌出。剩余牙体组织健康，个别有倾斜。

　　1)上颌属于

　　A.肯氏二类的第四亚类

　　B.肯氏二类的第三亚类

　　C.肯氏三类的第四亚类

　　D.肯氏三类的第三亚类

　　E.肯氏一类的第四亚类

　　【正确答案】A

　　【答案解析】肯氏二类：单侧缺隙位于一侧余留牙的远中，即单侧远中游离缺失。其余有4个缺牙间隙，故为肯氏二类第四亚类。

　　2)下颌属于

　　A.肯氏二类的第一亚类

　　B.肯氏四类

　　C.肯氏三类

　　D.肯氏二类

　　E.肯氏一类

　　【正确答案】E

　　【答案解析】肯氏一类：双侧缺隙位于余留牙的远中，即双侧远中游离缺失。

　　3)根据题干，上颌缺牙间隙多、倒凹大，确定就位道应使用

　　A.均凹法

　　B.调凹法

　　C.磨除法

　　D.描记法

　　E.测试法

　　【正确答案】A

　　【答案解析】平均倒凹(均凹法)：对于缺牙间隙多、倒凹大的病例，应采用平均各基牙倒凹的垂直向就位道。

　　患者，女，60岁。第一次戴全口义齿，之前没有戴过可摘义齿。口腔异物感强。

　　1)现义齿已制作完毕，进行初戴，需要注意的内容，除外的是

　　A.义齿就位的检查

　　B.检查义齿基托

　　C.给患者戴牙指导

　　D.检查患者精神状态

　　E.调(牙合)选磨

　　【正确答案】D

　　【答案解析】全口义齿的初戴主要包括两方面内容：一是对义齿的检查和调磨，二是对患者使用义齿的指导。检查患者的精神状态，一般在患者初诊时应进行检查，戴全口义齿时无需检查。

　　2)患者初戴时，发生早接触。其中早接触是指

　　A.侧方(牙合)接触滑动过程中多数牙尖不接触，个别牙尖接触

　　B.正中(牙合)时多数牙不接触，个别牙尖接触

　　C.前伸(牙合)接触过程中，多数牙不接触，个别牙尖接触

　　D.多数牙接触而个别牙尖不接触

　　E.前伸(牙合)和侧方(牙合)接触过程中，多数牙不接触，个别牙尖接触

　　【正确答案】B

　　【答案解析】早接触是指当正中(牙合)多数牙尖不接触时个别牙尖的接触。(牙合)干扰是指侧方和前伸(牙合)接触滑动过程中多数牙尖不接触而个别牙尖的接触。低(牙合)是指多数牙尖接触而个别牙尖不接触。

　　3)由于患者的异物感明显，应建议患者

　　A.可以只在吃饭时使用

　　B.增强练习，夜间也应配戴

　　C.减少说话和饮食的次数

　　D.尽量将义齿戴在口中练习

　　E.多吃坚硬食物

　　【正确答案】D

　　【答案解析】让患者建立适应和学习使用义齿的信心，尽量将义齿戴在口中练习使用。口腔条件差，适应能力差而又有不良咬合习惯的患者，在初戴的前几天，可先适应义齿的存在，逐渐克服不适感，开始时先吃较软的、小块食物，咀嚼动作要慢。

　　患者，男，26岁。主诉：右上门牙缺失，影响美观，现要求修复。问诊得知一年前外伤，导致右上1冠根联合折，已拔除。检查左上1与右上2牙体组织良好，牙根健康。咬合关系正常。其他牙牙龈红肿，龈上大量菌斑。探诊出血但未探及釉牙骨质界。

　　1)患者非主诉疾病为

　　A.慢性牙龈炎

　　B.慢性牙周炎

　　C.急性龈乳头炎

　　D.感染性龈炎

　　E.坏死性溃疡性龈炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】全口牙龈红肿，龈上大量菌斑。探及出血但未探及釉牙骨质界是慢性牙龈炎的临床表现。

　　2)非主诉疾病相应的治疗为

　　A.根管治疗

　　B.龈上洁治术

　　C.龈下刮治术

　　D.局部药物治疗

　　E.龈上洁治术+龈下刮治术

　　【正确答案】B

　　【答案解析】慢性牙龈炎的治疗方法是龈上洁治术。

　　3)患者修复最佳的基牙选择为

　　A.上颌11单端固定桥

　　B.右上123单端固定桥

　　C.左上12右上23双端固定桥

　　D.左上1右上2双端固定桥

　　E.以上均可以

　　【正确答案】D

　　【答案解析】2的支持固位条件好。最佳设计为左上1右上2双端固定桥。

　　4)此患者固定义齿修复最佳选择的材料为

　　A.金属全冠

　　B.锤造全冠

　　C.塑料全冠

　　D.硬树脂全冠

　　E.金属烤瓷冠

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者要求美观，前牙缺失，咬合关系正常。而且修复体要具有耐磨性，故选择金属烤瓷冠。

　　某男，50岁，左上3缺失，5年前曾在诊所行左上3、4单端固定桥修复，现诉：左上4松动疼痛检查，左上4锤造开面冠，作为单端固定桥的固位体。开面冠边缘与左上4颈缘有间隙，左上3、4牙龈区红肿，探诊易出血。左上4Ⅰ-Ⅱ度松动，叩(+)。

　　1)左上4松动的主要原因为

　　A.制作不当

　　B.设计不当

　　C.固位体与基牙不密合

　　D.左上3、4牙龈炎的表现

　　E.左上4牙髓炎的表现

　　【正确答案】B

　　【答案解析】4锤造开面冠现在临床上已淘汰。左上3位于牙弓转弯处，承受的力大，一般不主张单端固定桥，且左上2的支持能力有限，故也不主张选用左上4、2做基牙的双端固定桥。如果用左上4、2、1做基牙，磨除的牙体组织过多。也可以设计以左上5、4为基牙的单端固定桥，但必须采取措施以减轻桥体所受的力。

　　2)对该患者的正确处理是

　　A.局部上药后，观察

　　B.全身用药后，观察

　　C.拆除固定桥，对左上4进行治疗

　　D.左上4(牙合)面开髓，对其进行治疗

　　E.暂不处理

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此患者的固定桥设计不当，已出现牙龈炎症及松动，应拆除治疗重新制作。

　　3)拆除固定桥后，发现左上4近中邻面龋坏，探(+)，造成龋坏的主要原因是

　　A.不良的口腔卫生习惯

　　B.固位体与基牙不密合

　　C.桥体与黏膜不密合

　　D.可能患者食糖过多

　　E.咬合创伤

　　【正确答案】B

　　【答案解析】题干中“开面冠边缘与左上4颈缘有间隙”，提示固定桥与基牙不密合。

　　4)若左上4经治疗后，I度松动。最佳固定义齿修复方案是

　　A.左上2、3、4固定桥

　　B.左上1、2、3、4固定桥

　　C.左上2、3、单端固定格

　　D.左上1、2、3、4、5固定桥

　　E.左上2、3、4单端固定桥

　　【正确答案】D

　　【答案解析】左上3位于牙弓转弯处，承受的力大，且现左上4I度松动，左上2的支持能力有限，故考虑行左上1、2、3、4、5固定桥修复。

 

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