第一站

　　(1)考试内容：口腔检查。

　　(2)考试方法：考生进行洗手和戴手套操作，对已考考生进行黏膜消毒、一般检查、特殊检查，并记录检查结果。由考官评分。

　　基本检查-洗手戴手套(本题满分2.00分)

　　参考要点：

　　1.洗手前修剪指甲。

　　2.用流动水冲洗双手。

　　3.双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

　　4.手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行。

　　5.掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓。

　　6.弯曲手指关节，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

　　7.一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。

　　8.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

　　9.戴手套：左手提着两只手套的袖口，先将右手插入手套内，已戴好手套的右手协助左手插入手套内，将手套边缘分别盖过双侧白大衣袖口。

　　基本检查-黏膜消毒(本题满分2.00分)

　　参考要点：

　　1.选择消毒剂：1%碘酊或0.1%氯己定或0.5%碘伏。

　　2.干棉球擦干术区。

　　3.消毒方式：先中心，后逐渐向外围重叠扩展。

　　基本检查-口腔一般检查(本题满分15.00分)

　　参考要点：

　　1.椅位调节：正确调节牙科治疗椅和照明灯。

　　2.医师体位：取坐位于牙椅的右前方或右后方，肘关节与患者口腔在同一平面高度。

　　3.患者体位：取仰卧位，检查上颌牙时患者咬合平面与地面成45°～90°角，检查下颌牙时咬合平面尽量接近水平面。

　　4.探诊：应选择5号镰形探针。探诊顺序依次为右上象限、左上象限、左下象限、右下象限，行全口牙的检查。

　　5.左手持口镜，右手拿探针，右手无名指为支点。

　　6.探针三弯端检查牙齿邻面，大弯端检查牙齿其他面。

　　7.根尖部扪诊：根尖部扪诊手法：用示指指腹扪压根尖部牙龈。

　　8.脓肿扪诊手法：用两指轻轻交替压迫脓肿可能发生的部位，检查是否有波动感。

　　9.叩诊：选择带有平头末端的手持金属器械，如银汞充填器柄。

　　10.用器械平头垂直向和水平向轻轻叩击牙齿。

　　11.先扣正常牙，再扣患牙。

　　12.松动度：选择镊子。

　　13.用镊子夹住前牙牙冠或抵住后牙(牙合)面中央窝。

　　14.做唇(颊)舌向、近远中向和上下向摇动牙齿，观察牙齿松动度。

　　15.口镜的使用：用左手拇指、示指和中指握持口镜，使用适当力量用口镜镜面部位牵拉口角。

　　16.让口镜反射使光线集中于被检查部位，转动口镜至合适位置，被检查部位被观察到。

　　17.用口镜反映不能直视的检查部位。

　　特殊检查-牙髓温度测验(本题满分5.00分)

　　参考要点：

　　1.医嘱说明：向患者说明可能出现的感觉，并请患者在有感觉时示意。

　　2.隔离测试牙区域，棉球擦干待测牙面。

　　3.冷测：小冰棒或商品冷测罐;热测：烧热的牙胶棒。

　　4.测试位置：刺激源放置在牙齿的正常唇(颊)面中1/3处。

　　5.选择对侧同名正常牙作为对照牙，先测对照牙，再测测试牙。

　　6.测试反应描述：

　　正常=患牙的反应程度和时间与对照牙相同。

　　敏感=反应速度快，疼痛程度强，持续时间较长。

　　迟钝=测试后片刻才有反应，或施加强刺激时才有微弱的感觉，还可包括迟缓反应疼痛。

　　无反应：反复测试，加大刺激强度均无反应者。

　　第二站

　　(1)考试内容：口腔操作。

　　(2)考试方法：考生在仿头模、模具或离体牙上进行操作，或对已考考生进行操作。由考官评分。

　　基本操作-磨牙邻(牙合)面洞制备(本题满分20.00分)

　　参考要点：

　　1.左手固定离体牙，(牙合)面始终向上，不能随意翻转。

　　2.右手持笔式握持机头，右手以无名指或中指为支点。

　　3.由边缘入钻，先预备邻面洞，再向牙颈部加深的同时向颊舌方向扩展。

　　4.由邻面向(牙合)面中央扩展，形成鸠尾。

　　5.点磨，喷水冷却，直接进入欲达深度，钻针方向始终与牙长轴平行。

　　6.邻面部分：略呈梯形((牙合)方小，龈阶大)，龈阶位于釉牙骨质界(牙合)方1mm左右。

　　7.龈阶深：釉牙本质界内0.5mm～1mm。

　　8.洞宽：颊舌洞缘位于外展隙轴角内，颊舌壁略外敞。

　　9.(牙合)部分：鸠尾峡部位于颊舌尖之间，轴髓线角的内侧。

　　10.鸠尾峡部小于邻面洞宽，峡与邻面洞宽比例为2：3或1：2。

　　11.峡部小于膨大部洞宽。

　　12.膨大部位于中央窝，颊舌侧对称膨出。

　　13.膨大部小于邻面洞宽。

　　14.(牙合)面深度：釉牙本质界下1mm。

　　15.底平，壁直，点/线角清晰圆钝，洞缘线圆缓。

　　16.保留牙尖/斜嵴，剩余牙体组织具有足够抗力，无薄壁弱尖。

　　基本操作-十字交叉绷带包扎(本题满分10.00分)

　　参考要点：

　　1.体位：患者取坐位或仰卧位。医师于患者正前方站立位。

　　2.绷带选择：一般选择宽度为8～10cm较宽绷带。

　　3.加压：先在加压区域放置2～3块纱布，形成纱布球。

　　4.绷带包扎缠绕方法：绷带先由额至枕部环绕两周，反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，复至同侧耳前;绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后。

　　5.绷带固定：反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。

　　6.效果评价：

　　(1)目标区域：以腮腺区为标准。

　　(2)组织器官保护：双侧耳廓保护。

　　(3)松紧度：保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管，并不影响开口。

　　(4)美观：绷带包扎均匀，无脱落线头，边缘无毛边。

　　基本操作-龈上洁治术(本题满分10.00分)

　　参考要点：

　　1.患者体位：洁治上颌牙时患者的上颌牙弓(牙合)平面与地面呈45°～90°之间，洁治下颌牙时下颌牙弓(牙合)平面与地面平行。

　　2.医师体位：根据洁治的牙位不同，医师可在患者的7点至2点位。医师的肘部高度与患者的头部水平一致。

　　3.前牙：直角形洁治器或大镰刀形洁治器。后牙：一对牛角形洁治器(或称：弯镰刀形洁治器)，颊舌侧选择正确。

　　4.改良握笔法握持洁治器。

　　5.中指或中指与无名指紧贴作为支点。

　　6.口内支点在邻牙上，尽量靠近治疗区。

　　7.支点稳固，用力时不得失去支点。

　　8.牙刃关系：洁治器工作面与牙面角度在45°～90°之间，洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。

　　9.用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械，去除牙石，个别精细部位可用指力。

　　10.用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力。

　　11.洁治后检查和处理：用尖探针检查邻面和龈缘下1～2mm有无残留牙石。

　　12.用3%H202冲洗或擦洗洁治区域。

　　13.牙石去除干净。

　　14.牙龈无损伤。

　　第三站

　　(1)考试内容：急救技术。

　　(2)考试方法：考生在模拟人上进行操作，或对已考考生进行检查。由考官评分。

　　基本急救-血压测量(本题满分2.00分)

　　参考要点：

　　1.检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。

　　2.气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，袖带下缘在肘窝上2.5cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜：检查者确定肱动脉搏动明显处，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊(不可置于袖带内)。

　　3.向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失后，水银柱再升高30mmHg，然后缓慢放气(2～6 mmHg/s)，并双眼平视观察水银柱，根据听诊肱动脉搏动声和水银柱位置读出收缩压、舒张压。

　　基本急救-胸外心脏按压(本题满分8.00分)

　　参考要点：

　　1.将患者(医学模拟人)就地平卧置于地板上。

　　2.去枕，解开衣扣，松解腰带。检查并保持患者呼吸道通畅。

　　3.术者跪在患者右侧，将双手掌根部重叠置于患者胸骨中、下1/3交界处。

　　4.肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。

　　5.按压力度应使胸骨下陷5～6cm，按压后突然放松，按压和放松时间应一致，放松时手掌不要离开按压部位。

　　6.按压频率为100～120次/分。

　　7.操作同时向患者家属或同事简单告知病情，操作结束后向患者家属或同事告知急救效果以及下一步处理意见。

　　8.抢救中动作规范准确，体现出爱护患者的意识，表现出良好的医生素质。

　　第四站

　　(1)考试内容：病史采集。

　　(2)考试方法：每个考组的第四考站、第五考站合并在同一房间、使用同一台考生机进行。计算机呈现试题，考生口述作答。由考官评分。

　　病史采集(本题满分5.00分)

　　女，26岁，牙龈肥大2月。

　　1.针对上述病例进行相关的病史采集。

　　2.应考虑的可能疾病和鉴别诊断。

　　参考要点：

　　1.(1)现病史：1)牙龈肥大的部位、范围和时间。2)有无癫痫病史、高血压病史及肾移植等病史，是否服药，服用的是何种药物。3)增生牙龈是否影响咀嚼。4)牙龈是否易出血，自发出血还是刷牙时出血，是否不易止住。5)牙龈乳头是否瘤样肥大，其大小及范围，是否妊娠。6)有无牙齿萌出困难史和家族遗传史。

　　(2)既往史：以前有无牙龈出血史，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。

　　(3)全身情况：患者是否妊娠。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。

　　2.1)龈乳头炎。2)牙龈炎。3)妊娠性龈炎。4)药物性牙龈增生。5)白血病性龈病损。6)遗传性牙龈纤维瘤病。7)牙周病(牙周脓肿、牙周-牙髓联合病变)。8)青春期龈炎(年轻人)。

　　第五站

　　(1)考试内容：病例分析。

　　(2)考试方法：每个考组的第四考站、第五考站合并在同一房间、使用同一台考生机进行。计算机呈现试题，考生口述作答。由考官评分。

　　病例分析

　　患者，女，52岁。因刷牙出血前来就诊。自述刷牙时牙龈出血2年余，有时吃苹果，馒头等食物时牙龈出血，近1个月早晨起床偶有唾液中带红色血丝。曾作常规血象检查，未见异常。无咬合不适或牙齿松动。检查可见全口牙石(+)，有大量菌斑堆积，全口牙龈龈缘中度充血，龈乳头充血肿大，探诊出血明显，但无附着水平丧失，牙齿无松动，咬合关系未见异常。X线片显示全口牙槽骨无明显吸收。检查结果如下图：

　　(1).请给出以上病例分析中的诊断及诊断依据。

　　(2).请给出以上病例分析诊断中的鉴别诊断。

　　(3).请给出以上病例分析中的治疗设计。

　　(1).请给出以上病例分析中的诊断及诊断依据。(本题满分6.00分)

　　参考要点：

　　诊断：慢性龈炎。

　　诊断依据：

　　(1)女性52岁患者，2年来刷牙咬物牙龈出血，近1个月晨起唾液中带有血丝。

　　(2)曾作常规血象检查，无异常，无咬合不适或牙齿松动。

　　(3)口腔检查：全口牙石(+)，大量菌斑堆积，全口牙龈龈缘中度充血，龈乳头红肿，探诊出血。

　　(4)无附着丧失，牙齿无松动，咬合关系正常。

　　(5)X线片显示全口牙槽骨无明显吸收。

　　(2).请给出以上病例分析诊断中的鉴别诊断。(本题满分6.00分)

　　参考要点：

　　鉴别诊断：

　　(1)慢性牙周炎：有牙龈炎的临床表现，但有附着水平丧失和牙周袋形成，牙齿松动，X线片显示牙槽骨明显吸收。

　　(2)血液疾病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等)：可表现牙龈出血红肿，但一般无疼痛，血象检查有异常，出血不易止住。

　　(3)妊娠性龈炎：患者为妊娠期妇女，全口牙龈、牙尖乳头红肿，有自发性出血。

　　(4)急性坏死性溃疡性龈炎：牙间乳头及牙龈缘出现坏死性溃疡，溃疡表面覆盖灰黄色假膜，牙龈出血，疼痛明显，有特殊腐败性臭味。

　　(3).请给出以上病例分析中的治疗设计。(本题满分6.00分)

　　参考要点：

　　治疗设计：

　　(1)消除局部刺激因子：去除牙石、菌斑及一切可造成菌斑滞留的因素，如不良修复体、牙畸形、食物嵌塞等。

　　(2)局部辅以药物治疗：3%过氧化氢溶液冲洗，然后局部施以缓释抗菌素药剂。

　　(3)手术治疗：如出现基础治疗后牙龈及龈乳头仍然肿大时，即可进行牙龈成形术。

　　(4)建立良好的口腔卫生习惯，定期复查，并进行口腔卫生宣教。

　　第六站

　　(1)考试内容：健康教育。

　　(2))考试方法：考生在模具上操作，边操作边口述。由考官评分。

　　健康教育-BASS刷牙法(本题满分3.00分)

　　参考要点：

　　1.毛端放在龈缘处，刷毛指向根尖方向，与牙体长轴呈45°角，将刷头轻微加压，使刷毛部分进入龈沟内。

　　2.以2～3颗牙为一组，短距离(约2mm)水平颤动牙刷数次，然后将牙刷向冠方转动，拂刷唇(颊)舌(腭)面。(水平颤动是重点，竖转动是辅助)同法刷舌侧。

　　3.刷上下前牙舌(腭)面时将刷头竖放于牙面上，自牙颈部向切缘拂刷。

　　4.牙刷移至下一组牙(2～3颗)时注意重叠放置。

　　5.刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力前后来回刷。

　　6.按一定顺序刷全口各个牙面，不要遗漏。

　　7.讲述的效果：刷牙方法、刷牙时间、刷牙次数。

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