2013口腔执业助理医师：牙龈的炎症和出血临床病理

　　从健康牙龈到牙周炎的发展过程分为四个阶段。

　　㈠初期病损

　　01结合上皮下方的牙龈血管丛的小动脉、毛细血管和小静脉扩张。

　　02龈沟液流量增加，来自血浆的抗体、补体。

　　03白细胞沿趋化梯度向龈沟移出。

　　04菌斑堆积的第2～4天，炎症浸润区约占结缔组织的5%.

　　05健康的牙龈，可视为正常的生理状况。

　　㈡早期病损

　　01菌斑堆积后约4～7天，血管扩张，数目增加。

　　淋巴细胞和中性粒细胞是此期的主要浸润细胞。炎症细胞浸润约占结缔组织体积的15%，成纤维细胞退行性变。

　　胶原继续破坏达70%，波及龈牙纤维和环状纤维。结合上皮和沟内上皮的基底细胞增生，出现上皮钉突。

　　牙龈发红，探诊出血。

　　02持续时间还不明确。因人而异，反映个体易感性的差异。

　　㈢确立期病损

　　01明显的炎症和水肿，色暗红，不再与牙面紧贴。

　　02菌斑积聚3～4周。6个月。

　　03大量的浆细胞主要位于近冠方的结缔组织，围绕着血管。组织深处也发生胶原丧失和白细胞浸润。

　　沟内上皮和结合上皮向结缔组织深处延伸，附着的位置不变。

　　㈣晚期病损

　　00牙周破坏期。炎细胞浸润向深部和根方的结缔组织延伸。

　　结合上皮从釉牙骨质界向根方增殖和迁移，形成牙周袋，

　　牙槽嵴顶开始有吸收，胶原纤维破坏加重，广泛的炎症和免疫病理损害。

　　浆细胞是此期病损的主要浸润细胞。

　　探及牙周袋和附着丧失，X线片可见牙槽骨的吸收。