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牙齿形态异常

　　一、畸形中央尖

　　[定义]：中央尖(centralcusp)是指在前磨牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角嵴上，突起一个圆锥形的牙尖。大多数左右侧同名牙对称性发生。

　　·好发牙顺序：下颌第二前磨牙>下颌第一前磨牙>上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙，磨牙也偶有所见

　　[临床表现]：

　　1、中央尖的高低不等，一般1～3mm。结构不一，大部分为釉质组成，中央部为薄层牙本质，并有髓角突入。

　　2、基底部直径约2mm，而游离端完整时呈尖细，或为圆钝，或为结节状。此尖磨损或折断后，可见底部的环状痕迹，颜色较深的中心为突入到尖内的髓角或形成的继发性牙本质。

　　3、细而高的中央尖极易折断，折断后牙髓暴露而易引起牙髓感染、坏死以至根尖周炎症，当牙根未发育完成而中央尖折断使牙髓和根尖周组织发生炎症时，牙根即停止发育，此时X线片上显示的患牙牙根短、根管粗、根尖孔敞开或呈喇叭口状

　　[治疗]：

　　(1)低而圆钝的中央尖可不作处理，让其自行磨损。

　　(2)分次磨除法，(0.5mm/次,一次/4-6周)，但髓角高者不宜采用此法。

　　(3)充填法： 无菌，局麻、备洞，盖髓(直接和间接)，充填。保存牙髓活力，牙根继续发育。

　　(4)中央尖已折断穿髓，且牙髓炎症状局限者，活髓切断术。

　　(5)牙根尚未发育完成而牙髓已经感染坏死或伴有根尖周病变者：根尖诱导成形术。

　　(6)牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，可予以拔除。

　　二、过大牙

　　指大于正常牙的牙齿，又称为牙过大(macrodontla)。个别牙过大多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。融合牙的牙冠宽大但不能称为过大牙。

　　三、双牙畸形

　　(一)融合牙

　　融合牙(fused tooth)是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。除牙齿发育受压力因素影响外，还有遗传倾向。

　　[临床表现]：

　　1、根据融合时间的早晚，①冠根完全融合，②冠部融合而根部分离，③或冠部分离而根部融合，临床上看到的多是冠部融合。根管可以是一个，也可以是两个。

　　2、乳、恒牙都可以出现，乳牙列多于恒牙列。乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙融合。恒牙多见于额外牙与正常牙融合，也见有恒侧切牙和恒尖牙融合

　　[治疗]：

　　1、融合牙对牙列无任何影响----不做处理

　　2、形态异常，或在切缘处有不同程度的局限性分离，有碍美观-----树脂修复

　　3、融合处呈沟状，嵴状，------窝沟封闭

　　(二)结合牙

　　结合牙(concresence of tooth)是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成。结合牙的牙本质是完全分开的，与融合牙不同。

　　(三)双生牙

　　双生牙(geminated tooth)是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但自一个共同牙根和根管。

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