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乳牙龋病的治疗

　　1、目的：终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免引起并发症;恢复牙体的外型和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙正常替换，利于颌骨的生长发育

　　2、方法

　　①药物治疗

　　·适应证：龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋

　　·常用药：2%氟化钠溶液，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，8%氟化亚锡溶液，75%氟化钠甘油糊剂，10%硝酸银溶液，38%氟化氨银溶液，氟保护漆。

　　·作用原理：

　　A 氟+羟磷灰石：1)氟化钙，再矿化。 2)氟磷灰石，抗酸力提高。

　　B 银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。

　　C 氟化氨银+牙：氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗酸力。

　　·步骤：1)修正外形2)清除牙面、干燥防湿3)涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次。

　　②修复治疗(要求掌握备洞原则，木有现成的，此总结搜集于网络，参考)

　　·修复治疗的特点：

　　1) 取得家长的认同和患儿的配合

　　2) 釉牙本质薄，髓腔大，髓角高(上第一乳磨牙)，牙本质小管粗大。

　　a)去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。

　　b)注意保护牙髓--间接盖髓。

　　c)深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。

　　d)垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度

　　3) 牙颈部缩窄，磨面颊舌径小，易磨耗。

　　a)备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。

　　b)避免悬突--使用木楔。

　　4) 乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间是恒牙的2倍。

　　5) 修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。

　　6) 修复材料，对牙髓刺激小，好操作，抑龋作用(GIC，复合体)。

　　·乳牙窝洞制备基本要求和原则

　　与恒牙大致相同。下面介绍乳牙银汞合金充填时的备洞特点。

　　①Ⅰ类洞 由于乳磨面之颊舌径短，所制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄，否则易发生

　　折裂。一般，颊壁与舌壁之间的距离，最好为颊、舌侧牙尖间距离之1/3～1/2。又因乳牙颈部明显收缩，若邻壁过薄亦易折裂，此时应作Ⅱ类洞修复。避免在髓角突出区做倒凹。龋洞较深时，各线角应稍圆钝，虽壁处若局部龋蚀特别深，为避免意外穿髓，不必强调底平。

　　②Ⅱ类洞 乳磨牙邻面龋损多数延及面边缘嵴，所以邻面洞是乳磨牙最常见的洞型。

　　由于乳磨牙颈部明显缩窄，为保证龈壁有1mm，以上的宽度，又避免损伤牙髓，轴壁可做成与牙面一致的倾斜状。轴髓线角应圆钝，避免充填体过薄受楔力而折断。

　　邻面洞的面部分要求与Ⅰ类洞相同，所作鸠尾应位于中央窝处，峡部位于颊舌尖之间，宽度不应过窄，通常以相当于颊舌牙尖距离的1/3-1/2为宜。

　　当邻面龋损接近面、接触点未被破坏时，可制备成无台阶的邻面洞，并在牙尖下作倒凹，以便固位

　　两乳磨牙在邻面同时患龋的情况较为常见，在制备第一乳磨牙的远中Ⅱ类洞时，不应受第二乳磨牙的近中邻面形态的影响，而将远中邻面开扩过大(即与第二乳磨牙近中邻面相等的宽度)使颊、舌侧洞壁很薄，造成折断

　　③Ⅲ类洞 乳前牙邻面龋在邻邦牙有缺失或牙间生理间隙较大时，可在邻面制备单面洞，洞的外形与邻面外形相似，但近切缘比近根端部更接近牙髓，备洞和做固位时，应避免露髓。若邻面龋无法作成单面洞时，可备成复面洞，龋蚀靠近唇面时可制成唇邻面洞，不必如恒牙要求美观，限于在舌面开扩制备舌邻面洞。

　　④Ⅳ类洞 乳牙Ⅳ类洞在临床上一般不作。龋损部位可用片切配合药物治疗，也可用复合树脂充填，若切角缺损无必要修复，也可用玻璃离子粘固粉充填。另有成品聚碳酸脂冠可供修复切角缺损应用。

　　⑤Ⅴ类洞 洞形制备时在龈壁可稍做倒凹，近中壁可稍向外倾斜。较浅的唇、颊、舌面近龈1/3处龋损可不备洞充填，而在去腐后用药物治疗。

　　【乳牙金属成品冠修复】

　　v 适应证：此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者;牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者;一个牙患有多个牙面龋者;釉质发育不全牙或部分冠折牙;龋病活跃性强，易发生继发龋者;以及在间隙保持器中作固位体等。

　　v 优点是牙体制备所去除的组织较少;较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能;操作比较简单。

　　v 缺点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响;成品冠较薄而易磨损;当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落。

　　3、治疗中应注意的问题

　　1) 取得家长的认同和患儿的配合

　　2) 药物的腐蚀与刺激

　　3) 意外露髓

　　4) 继发龋

　　①乳牙矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差

　　②制备洞型时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽

　　③受乳牙解剖形态的限制，在制备洞型时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，无基釉质或填充体折裂，而引起继发龋。

　　④乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形或成品冠的周缘难以与牙体密合。

　　⑤牙龈乳头位置较高，操作时局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘结材料不密合。

　　⑥治疗时幼儿不合作或是充填后患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。

　　5) 充填后疼痛

　　6) 充填体折裂和脱落

　　7) 牙体折裂

　　8) 冠修复体的脱落、穿孔及牙龈炎

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