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乳牙牙髓病和根尖病诊断

　　乳牙牙髓病和根尖病的检查和诊断方法

　　1、疼痛

　　2、肿胀

　　3、叩痛和松动

　　4、牙髓敏感测试：包括温度测试和电测试

　　5、X线检查

　　乳牙X线片中应观察的内容：

　　1) 龋病的深度及与髓腔的关系

　　2) 髓腔内有无钙变、有无牙体内吸收

　　3) 根尖周围组织病变的状况和程度

　　4) 乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收

　　5) 恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等

乳牙牙髓病和根尖病特点

　　一、乳牙牙髓炎特点

　　1、早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死，无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。

　　2、由于乳牙的解剖特点，①故真正的龋源性露髓总伴有牙髓炎的存在 ②针尖大的露髓孔，牙髓炎的范围可能为针尖大小，也可能为广泛的炎症，甚至是牙髓坏死 ③一般露髓处有较多的出血时，牙髓有广泛的炎症。

　　3、乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。

　　4、X线片上应无病变

　　二、乳牙根尖周病特点

　　乳牙根尖周病变主要来源于牙髓的感染，其次是牙齿外伤以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织的严重损伤。

　　1. 乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。

　　2. 慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。若穿通患牙的髓腔，可见穿髓孔溢血或溢脓。

　　3. 患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。

　　4. 积聚在根尖周的脓液若未通过人工方法建立引流，可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。

　　5. 乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。

　　6. X线片检查，可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。

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