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根尖诱导成形术

　　指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

　　1. 适应症：牙髓病变波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙;牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。

　　2. 治疗特点

　　①在根管预备、根管消毒和根管允填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。目前常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。

　　②对于根尖部残留生活牙髓和(或)保留存活的牙乳头的患牙，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根端闭合。

　　3. 治疗阶段

　　(1)第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育。

　　(2)第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。

　　4. 治疗步骤

　　(1)常规备洞开髓：制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管

　　(2)根管预备

　　(3)根管消毒

　　(4)药物诱导：氢氧化钙制剂

　　(5)暂时充填窝洞，随访观察：在治疗后3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合

　　(6)常规根管充填：X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。

　　5. 操作要点

　　①　一定要有X线片，观察根发育状态和根尖病变情况，确定工作长度(2/3根长)，

　　避免操作时损伤牙乳头。

　　②　去除感染牙髓时，只能用直接法(麻醉法)，不能用化学失活法。

　　③　根管消毒时，冲洗、封药不能用刺激性药物，如FC、戊二醛等，可用氯亚明、3%

　　双氧水、碘仿等

　　④　氢氧化钙制剂充填时，应适填，切忌超填，易推开牙乳头

　　⑤　年轻恒牙根尖孔大，无明显的根尖狭窄处，确定准确的根管长度;又因根管壁薄，

　　不适合反复根管预备，否则易发生侧穿。

　　6. 注意事项

　　(1)彻底清除根管内感染物质

　　(2)按照X线片测量根管工作长度

　　(3)掌握充填时机

　　(4)根尖诱导形成术的疗程和效果，不仅取决于病变程度，而且取决于牙根发育状态和儿童患者的健康状况，治疗较困难，疗程较长。

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