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第二章 口腔粘膜感染性疾病

第一节 口腔粘膜病毒感染

　　总的临床特点是：以单纯性疱疹为代表的疱疹病毒感染最为常见，发病较急，有感染接触史或抵抗力下降史，可有发热、乏力等前驱症状，病损以疱疹及疱疹破溃后形成的糜烂、溃疡为主。

　　一、单纯疱疹(herpes simplex)：

　　病原体 — HSV

　　传染途径—以带病毒者及病人为传染源，通过飞沫、唾液、疱液接触，胎儿可经产道感染。

　　发病机制 —感染HSV后，HSV脱去蛋白质衣壳进入细胞，DNA进入细胞核，增殖扩散，引起急性发作，成为原发性单纯性疱疹。原发损害后，病毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞内潜伏，在一定诱因刺激下引起复发性单纯疱疹。

　　1.原发性疱疹性口炎

　　1型单纯疱疹引起的口腔病损，可引起急性疱疹性龈口炎，6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁。成人也有发作。

　　前驱期—从有接触史后，潜伏期4-7天。

　　出现发热、头疼、乏力、肌肉疼、咽喉疼等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛，患儿流涎、拒食、烦躁不安。

　　经1-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈和游离龈有急性炎症。

　　水疱期—口腔粘膜任何部位可发生成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处更明显。水疱壁薄，破后形成小溃疡。

　　糜烂期—成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发感染。

　　愈合期—溃疡逐渐愈合，病程约7-10天。抗病毒抗体在发病14-21天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不能防止复发。

　　HSV的原发感染除口腔外还可引起皮肤疱疹、疱疹性甲沟炎、生殖器疱疹、眼疱疹、新生儿疱疹及疱疹性脑膜炎。

　　2.复发性疱疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis)

　　原发病变愈合后，约30-50%可复发。全身反应较轻。表现为唇疱疹及口内疱疹，前者多见。

　　前驱症状有乏力不适，很快在复发区有烧灼感、痒感、张力增加。

　　约10小时出现成簇的小水疱，周围有轻度红斑。24小时疱破后糜烂结痂。愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。

　　可以产生继发感染，加重病情。

　　治疗：

　　抗病毒药物 —阿昔洛韦、病毒唑、干扰素、聚肌胞、疫苗、免疫球蛋白。

　　免疫调节剂及其他 —胸腺素、转移因子、消炎痛、布洛芬等。

　　局部用药 —漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。

　　物理疗法 —氦氖激光

　　对症和支持疗法

　　中医中药 —辨证施治。

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