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第三章 龋病预防

　　目前龋病预防方法仍按1971-1983NIDR公布的基本方法进行，按以下三个预防策略，并通过加强健康教育来提高人们的预防意识。

　　对抗致龋微生物：最初设想用化学免疫的方法抗菌，研制出的新药物制剂和防龋疫苗的初始结果均不理想。因此实际上在对抗致龋菌落方面仍主要依赖于传统的保持个人口腔卫生，机械去除菌斑。指导刷牙和使用牙线、使用高效牙膏和设计合理的牙刷都有助于菌斑的控制，而菌斑的控制又有助于总体降低龋病发生。

　　早期的研究发现监督刷牙和使用牙线可以显著地降低菌斑和龈炎，但是龋病的发生率没有下降。颌面没有充分刷净，牙齿邻接面未充分使用牙线均可限制儿童控制菌斑。一个15年的纵向观察显示，成人刷牙和使用牙线对控制龋病和牙周病发生都有显著的影响，但是仍需要口腔医师给予经常性的预防措施，指导和加强菌斑的控制。

　　龋病是一种感染性疾病和变形链球菌是主要致龋微生物这些认识，使人们重新考虑化学治疗方法在龋病的预防和治疗方面的作用。尽管已在动物身上使用了几种制剂，但目前除了推荐使用适当浓度的氟化物外，仅推荐了一种抗菌制剂――双胍杀菌洗必太。洗必太不仅作为一种抗菌斑/抗牙龈炎制剂被广泛研究和使用，而且有大量的文献报道，它还能杀死变链菌以及防止龋齿。在美国，0.12%洗必太漱口液被接受，最近向龋病高发患者推荐短期使用(不超过30天)。研究表明最合适的剂型是洗必太涂膜(浓度可达40%)。可以自己使用的洗必太凝胶(通常浓度1%)，降低龋齿的水平介于洗必太漱口液和涂膜之间。然而，这种凝胶和涂膜至今在中国还没有使用和推广。

　　改变饮食习惯 最初的饮食改变主要是限制蔗糖的摄入。但是很少有人能抵抗住糖的诱惑。因此更为有实际意义的措施是开发糖代用品――低致龋性和非致龋性的甜味剂，这些甜味剂品种很多，越来越多的糖果和软饮料含有它们。

　　前最有前途的甜味剂是木糖醇，主要用于口香糖。20多年来，对木糖醇口香糖的广泛研究表明木糖醇通过改变代谢途径而降低了变链菌的水平，同时可以促进再矿化和阻止牙本质龋。在许多国家进行了大量试验已证明，使用木糖醇口香糖会显著地降低龋齿发生。另一个临床实验将木糖醇加入含氟牙膏中，结果表明它们之间有协同抗龋作用。越来越多的证据显示木糖醇不止有非致龋性，它还是一种止龋剂。

　　增强牙齿的抵抗力：

　　氟化物

　　人们一致公认，全世界许多国家龋病发生率显著降低得益于氟化物的广泛使用。社区饮水氟化是既实用又经济的家庭使用氟化物的方法;在社区饮水无法氟化的地区，饮食中添加氟化物和学校饮水氟化可以作为全身用氟的选择方式。在许多国家，食盐氟化是一种普遍使用的方法。45年以前就有液体和凝胶剂型的氟化物，而氟化物涂膜一直没有得到广泛推广。自己使用的氟化物主要是含氟牙膏，也是全世界使用最广的一种氟化物形式。其它类型可以自行使用的氟化物包括每日使用的漱口水和凝胶。口内使用可控氟化物释放系统，可获得更多的好处。氟化物缓释材料临床上多用于牙齿美观修复，保护特殊部位以防止继发龋。

　　有些国家报道，即使不给予全身用氟，含氟牙膏、含氟化物漱口水和局部用氟结合使用也可获得同样效果。饮水氟化地区和非氟化地区龋病发生率的差异没有过去大，但饮水氟化的好处仍然非常明显。

　　以前认为使用氟化物主要有益于儿童，现在意识到对所有年龄组人群，氟化物防龋都是有效的，对于老年人群有着更为重要的意义。

　　封闭剂

　　氟化物能有效的增强牙齿邻接面、颊面和舌面对龋蚀的抵抗力，而在合面点隙裂沟却有不足。尽管合面龋是儿童龋坏的主要类型，但是封闭剂的长期临床效果非常良好。窝沟封闭技术已为一般牙医所掌握，但这一过程非常缓慢，即使在发达国家，仅有10%-15%的儿童进行过窝沟封闭，在我国则更少。一部分原因可能是对窝沟封闭治疗的成本效益关系不明确。在易患龋的病人中，成本效益比率非常高，显然越来越多的人需要窝沟封闭治疗，这将是一个需要填补的重要空白。

　　例题：

　　1. 导致龋病发生的因素为

　　A 细菌因素 B 宿主因素 C 食物因素 D 时间因素 E 四联因素

　　标准答案 E

　　2. 牙骨质龋属于

　　A慢性龋 B前龋 C中龋 D深龋 E继发龋

　　标准答案 B

　　3. 深龋患牙的临床表现是

　　A 食酸甜食物不痛 B 食物嵌入洞内痛 C 偶尔夜间隐痛 D 温度测试一过性敏感

　　E 牙髓电活力测试迟钝

　　标准答案 B

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