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　　牙釉质

　　主要掌握釉质基本的理化特性，组织结构等内容。

　　釉质是人体中最硬的组织，光镜下釉柱纵断面可见有规律的横纹。釉质生长线又名芮氏线，在低倍镜下观察釉质磨片时，此线呈深褐色。当生长线达到牙表面时即为牙面平行线，这是釉质发育中的间歇线，在发育不良的牙上更为明显。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条明显的间歇线，称为新生线。

　　绞釉近表面1/3较直，而内2/3弯曲，可增强釉质对抗剪切力的强度，咀嚼时不易被劈裂。无釉柱釉质位于釉质最内层，观察不到釉柱结构，晶体相互平行排列，称无釉柱釉质。当釉柱的横断面与釉柱长轴呈直角磨切时则形态呈球拍样。

　　牙本质

　　重点掌握牙本质的理化特性，组织结构等内容。

　　牙本质构成牙齿的主体。牙本质小管在牙颈部则弯曲呈“——”形，近髓端粗，直径约为3——4μm，近表面处约为1μm。成牙本质细胞突起位于髓腔近牙本质内侧，为牙本质物质交换的主要通道。牙本质间质中有很细的胶原纤维，主要为Ⅰ型胶原，在冠部者称罩牙本质，厚约10——15μm;在根部者称透明层。在罩牙本质和透明层以内的牙本质称髓周牙本质。

　　死区是成牙本质细胞突起逐渐变性、分解，小管内充满空气，透射光下观察时，这部分牙本质呈黑色，常见于狭窄的髓角。近髓端常有修复性牙本质形成。

　　牙髓

　　掌握牙髓的组织结构与临床意义。

　　牙髓是疏松结缔组织，其中成纤维细胞称为牙髓细胞。成牙本质细胞位于牙髓周围与前期牙本质相连处。巨噬细胞和未分化的间充质细胞，通常在炎症时发挥作用。能形成第三期牙本质的细胞被称为未分化的间充质细胞、多潜能间质细胞，属于牙髓干细胞，有多向分化的潜能。

　　牙髓在牙发育完成后，随着年龄的增长不断形成继发性牙本质，出现退行性改变。牙髓内的神经常反应为痛觉，而不能区分冷、热、压力及化学变化，因为牙髓缺乏对这些刺激的感受器，同时还缺乏定位能力，故牙髓炎患者不能准确指出痛牙的部位。牙髓有修复再生的能力，但能力有限。

　　牙骨质

　　此部分内容主要掌握牙骨质的理化特性、组织结构与临床意义。

　　牙骨质与骨组织的组成相类似，可分为5种类型：无细胞无纤维牙骨质覆盖釉质，无功能。无细胞外源性纤维牙骨质即含牙周膜穿通纤维的牙骨质。有细胞固有纤维牙骨质无牙周膜纤维插入，如修复牙本质缺损的牙骨质。无细胞固有纤维牙骨质形成于对外力的适应性反应。其内不含牙骨质细胞。有细胞混合性分层牙骨质为无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞固有纤维牙骨质不规则交替沉积而成，通常分布在根分歧区及根尖区。

　　牙骨质的组织学结构与密质骨相似，细胞位于陷窝内，并有增生沉积线。细胞间质由纤维和基质构成，主要是蛋白多糖和矿物盐。牙骨质表面有一层刚形成尚未钙化的牙骨质即类牙骨质。牙骨质又分为无细胞牙骨质和细胞牙骨质。无细胞牙骨质：紧贴牙本质表面，自牙颈部到近根尖1/3处。细胞牙骨质：常位于无细胞牙骨质的表面，但在根尖部1/3处可以全部为细胞牙骨质。釉牙骨质界有三种不同情况：约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质上;约30%是釉质和牙骨质端端相连;还有10%是两者不相连。在后一种情况下，一旦牙龈萎缩，暴露牙本质即容易发生牙本质过敏。

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