口腔助理医师实践技能考试采用六站测试的方式，考生依次通过“六站”接受实践技能的测试。其中第三考站主要考察急救技术操作，占10分，因此在技能备考中同学们需要考虑急救的特性，合理把握时间!

　　第三考站中的血压测量是必考内容，急救术中的胸外心脏按压、人工呼吸及吸氧术三者抽其一进行考察.。

　　血压测量

　　一、测量方法

　　血压的测量包括直接测量法和间接测量法，前者直接动脉穿刺测量，仅用于重症患者。后者使用血压计测量,为临床常用。

　　二、操作步骤

　　被检查者在半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱、安静环境下休息至少5分钟，采取仰卧位或坐位，裸露被测上肢，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平(坐位平第4肋间、卧位平腋中线)，袖带气囊中间部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘窝上2.5cm。检查者在肘窝上触及肱动脉搏动明显处，将听诊器体件置于此处，但不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高30mmHg，然后缓慢放气(2～6mmHg/s)，视线随汞柱下降，平视汞柱上缘，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒张压。血压至少应测量两次。

　　三、正常值及临床意义

　　1.血压标准 根据《中国高血压防治指南》(2010年修订版)的标准，正常血压收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg;正常高值为收缩压120～139mmHg，舒张压80～89mmHg。

　　2.血压值的意义 至少三次非同日测量血压值≥收缩压140mmHg和/ 或舒张压90mmHg为高血压;<90/60mmHg为低血压。

　　人工呼吸

　　患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直;一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续1秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。吹气量每次500～600ml。

　　胸外心脏按压

　　胸外按压的部位

　　做胸外按压时，按压的部位为病人胸骨的中下1/3交界处; “中下1/3交界处”是指：将病人的胸骨分成三段，其 中段与下段的交界点，称为“中下1/3交界处”;在考试操作中，大家以模拟人两乳头连线的中点，快速的找到这一部位。

　　注意事项

　　1.整个心肺复苏的过程，由胸外按压与人工呼吸交替进行，一共做五个周期;每个周期胸外按压30次，口对口人工呼吸2次，即按照30:2的比例进行。按压5个循环周期(约2分钟)对患者作一次判断，包括触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3～5秒)。

　　2.做胸外按压时，两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处;要求：

　　①按压时手指必须向上抬起，不能触及患者的胸壁;

　　②按压过程中，双手肘关节必须伸直，利用身体重力垂直向下按压;

　　③按压时应使成人及儿童胸骨下陷5～6cm或胸部前后径的1/3(婴儿约4cm)。按压频率100～120次/分。开始胸外心脏按压后，呼叫同事或现场其他人员提供帮助。

　　吸氧术

　　一、目的

　　纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

　　二、适应症

　　1.呼吸系统　　肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿等。

　　2.心血管系统　　心源性休克、心力衰竭、心肌梗死等。

　　3.中枢神经系统　　颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。

　　4.其他　　严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。

　　三、物品准备

　　中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。

　　四、操作步骤

　　以双侧鼻导管吸氧法为例

　　操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，戴口罩。用手电筒检查病人鼻腔，取湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。清洁病人面部及整理床位。

　　五、氧流量的调节

　　氧流量的调节：是根据缺氧的临床表现及血气分析，来判断缺氧程度，再根据不同缺氧程度选择吸氧流量;轻度缺氧者给予氧流量为1～2L/min,中度缺氧为2～4L/min,重度缺氧为4～6L/min，小儿为1～2L/min。同时可根据氧流量计算出病人的吸氧浓度，计算公式为：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min);掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用：

　　图4　调节氧流量

　　1)氧浓度低于25%，则和空气中氧含量(20.93%)相似，无治疗意义;

　　2)氧浓度高于60%，持续给氧超过24小时，则会发生氧中毒。

　　3)缺氧伴二氧化碳潴留的II型呼吸衰竭病人，则给予低流量、低浓度的持续吸氧。

　　六、吸氧方法

　　1.单侧鼻导管法：是将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入鼻咽部的吸氧方法。此方法节省氧气，但刺激鼻腔粘膜，不适合病人长时间使用。

　　2.鼻塞法：可避免鼻导管对粘膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔可以交替使用。

　　3.面鼻法：适用于张口呼吸且病情较重的病人。其缺点在于容易影响病人饮食、翻身等活动。

　　4.氧气枕法：适用于家庭氧疗，及运送危重病人途中使用。

　　七、注意事项

　　1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。

　　2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

　　3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。

　　4.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。

　　5.使用传统的氧气筒时，筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。

　　6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。

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