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　　咬合关系检查

　　1.磨牙咬合关系

　　确定并记录正中(牙合)时上下颌第一磨牙的近远中向咬合接触关系是中性关系、远中关系或近中关系。

　　中性关系是指上颌第一磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一磨牙的颊沟处;远中关系是指上颌第一恒磨牙近中颊尖与下颌第一磨牙近中颊尖相对，甚至位于下颌第二前磨牙与第一磨牙之间;近中关系是指上颌第一磨牙的近中颊尖与下颌第一磨牙远中颊尖相对，甚至位于下颌第一、二磨牙之间。

　　2.前牙覆(牙合)、覆盖关系

　　覆(牙合)为上前牙切端覆盖下前牙唇面的垂直距离。上前牙切端覆盖下前牙唇面切1/3以内者为正常覆(牙合)，超过者为深覆(牙合)。上前牙切端覆盖至下前牙唇面中1/3以内者为Ⅰ°深覆(牙合);上前牙切端覆盖至下前牙唇面颈1/3以内者为Ⅱ°深覆(牙合);上前牙切端覆盖至下前牙唇面颈1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭侧牙龈组织上者为Ⅲ°深覆(牙合)。除正常覆(牙合)和深覆(牙合)外，正中(牙合)时上下前牙切端垂直向无覆盖关系，存在一定垂直向间隙者为开(牙合)。

　　覆盖为上前牙切端至下前牙唇面的水平距离。其距离在3mm以内者为正常覆盖，超过者为深覆盖。上前牙切端至下前牙唇面的水平距离在3～5mm之间者为Ⅰ°深覆盖;水平距离在5～7mm之间者为Ⅱ°深覆盖;水平距离大于7mm者为Ⅲ°深覆盖。除正常覆盖和深覆盖外，上、下颌前牙切端相对者为对刃关系(对刃(牙合))。下前牙切端盖过上前牙切端者为反(牙合)关系。

　　3.中线关系

　　牙列中线是指通过左右中切牙近中接触点的垂线。正常者，上、下颌牙列中线应重合一致，而且应与面部中线一致。对于牙列中线偏移者，应记录上、下颌中线之间及与面部中线之间的左右偏移程度。

　　牙髓温度测验(冷测、热测)

　　(一)工具

　　1.冷测

　　自制小冰棒或成品化学挥发剂罐(如四氟乙烷、氯乙烷、乙醚等)。小冰棒的制作方法：取直径约为0.5cm、长约5cm的聚乙烯小管，将一端加热封闭，由另一端注入清水。把小管直立放于冰箱内冷冻，冻结后备用。

　　2.热测

　　牙胶棒、酒精灯、火柴或打火机。

　　3.棉纱卷

　　(二)测验方法

　　1.告知受试者牙髓活力检查的目的和受试牙可能出现的反应，如凉、热、钻入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反应时的示意方式。

　　2.用干棉纱卷放置于测试牙的唇(颊)和(或)舌侧，隔离唾液。

　　3.先测健康对照牙，再测可疑牙。对照牙选择的顺序：同颌同名牙为首选，如果该牙丧失或有病变，可选对颌对侧同名牙或对侧同名牙的邻牙中与待测牙萌出时间接近、体积相当的牙齿。

　　4.测试牙面应选择没有牙体病损或充填体的完整牙面，一般选牙的唇、颊面的中1/3，亦可在舌面测试，因为这些牙面不受磨耗等的影响。

　　5.冷测

　　从冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢挤出冰棒头贴放在测试牙面上，观察牙齿反应，也可用小棉球蘸化学挥发剂放在牙面上测试。

　　6.热测

　　将牙胶棒一端置于酒精灯火焰上加热，使之变软(约65～70℃)，但不要冒烟燃烧，立即贴放在湿润的测试牙面，观察牙齿反应。

　　(三)测验结果的描述

　　1.牙髓温度测验的结果

　　经与对照牙比较，可分为正常、敏感、迟钝和无反应四级反应，应客观记录在病历中。

　　(1)正常：测试牙出现短暂的轻度感觉反应(如凉、热刺激传入等)，该反应随刺激源的撤除而立即消失，反应程度和时间与对照牙相同。

　　(2)敏感：测试牙的反应速度快，疼痛程度强，持续时间长;比敏感反应稍轻者可表现为“一过性敏感”，指测试牙对温度刺激(尤其是冷刺激)反应迅速，有疼痛感觉，持续时间极短暂，一般为可复性牙髓炎的反应;比敏感反应程度更重者表现为“激发痛”，指测试时诱发剧烈疼痛，且持续时间较长，一般为急性牙髓炎;急性化脓性牙髓炎的患牙，热刺激有时可引起剧痛，冷刺激反而使疼痛缓解，又称热痛冷缓解。

　　(3)迟钝：测试牙在温度刺激去除片刻后才出现反应，或施加强烈刺激时才有微弱的感觉;有时在测试片刻后感觉一阵较为剧烈的疼痛，称为迟缓反应性痛。多发生在慢性牙髓炎或部分牙髓已坏死的患牙。

　　(4)无反应：反复测试，加大刺激强度测试牙均无反应。一般为失去牙髓活力的死髓牙或经过牙髓治疗的无髓牙。

内容来源：医学教育网

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