2011临床执业医师笔试辅导之输血相关知识

　　输血之自体输血

　　自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。它的主要优点是不需检测血型和交叉配合试验，杜绝了抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应，没有传染疾病的危险。目前外科自体输血有三种：

　　(一)自体失血回输　

　　常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。在下列情况可采用：①腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂　.②估计出血量在100ml以上的大手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等。③手术后引流血液回输，是近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。自体失血回输的总量最好限制在3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或多血小板血浆。

　　(二)血液稀释回输　

　　临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循环等作用。

　　只要没有禁忌证，血液稀释回输对预计术中失血达1-2L的大多数手术都适用，具体方法是在麻醉后，手术开始前，开放二条静脉通路。一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，一般为病人血容量的20%-30%，以红细胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为5分钟200ml.在采血同时，经另一条静脉滴注血浆增量剂，如电解质平衡代浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋糖酐氯化钠代血浆。在这个过程中，要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于40C冰箱内，如果手术时间短，也可保存于室温条件下。当手术中失血量超过300ml时，可开始输给自体血。先输最后采取的血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入。

　　(三)预存自体库血选择符合条件的择期手术病人，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还病人。

　　对病人选择条件的标准与血液稀释回输的要求相同。手术前采取自体血，一次采血量不超过总量的12%;采血量为总血量10%时，相等于血库同种血供血者的采血量。如病人无脱水，不需补充任何液体;如一次采血量达到12%时，最好能适当补充晶体液。采取的血液可预存于血库内，时间一般不宜超过10日。如果去除血浆，将余下的压积红细胞保存在-800C冰箱内，则冰冻的红细胞可保存数月至数年之久。在采血期间口服硫酸亚铁200-300mg，每天3次，对红细胞再生和防止贫血有一定作用。

　　凡有以下情况者，应列为自体输血的禁忌证;①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者;②血液可能受恶性肿瘤细胞沾污者;③有脓毒血症或菌血症者;④全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者;⑤胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者;⑥凝血因子缺乏者等。

　　适应症

　　主要有以下几个方面：

　　1.大出血

　　出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。一次失血量在500ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应;失血500～800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量剂，而不是输全血或血浆;失血量超过1000ml，要及时输血;除上述制剂外，应输给适当全血，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。

　　2.贫血或低蛋白血症

　　手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。若条件许可，血容量正常和贫血;原则上应输给浓缩红细胞;低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。

　　3.严重感染

　　输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。

　　4.凝血异常

　　对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。

　　输血途径

　　输血的主要途径有两条，即静脉输血和动脉输血。①静脉输血：是最简便易行和常规输血途径，通常用来输液的浅表静脉均可用作输血。病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可通过静脉切开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。输血方法一般采用间接重力滴输法，对塑料血袋压或使用专门的加压输血器，可快输血速度。如无专门的输血器材时，可用50ml注射器，先抽好一定量的枸橼酸钠溶液(每50ml血液内需加2.5%～3.8%枸橼酸钠溶液5ml)，套上粗针头，从供者抽出所需血量，直接输给病人。②动脉输血：可直接恢复心肌和中枢神经系统的供血，兴奋血管分叉部受体，升压效果明显，但进一步研究表明，中心静脉快速输血，可以收到同样效果。因此，目前已很少采用

　　注意事项

　　输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，会使输血器内剩余的红细胞发生凝集，随之发生溶血。输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等。输血完毕后，血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。

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