2011临床医师笔试辅导之感染性腹泻病理生理

　　(一)消化功能紊乱：

　　因肠蠕动亢进，肠道消化功能减低而致脂肪、蛋白质及碳水化合物代谢障碍。

　　(二)水、电解质和酸碱平衡失调：

　　呕吐、腹泻使大量的水和电解质丢失，引起脱水，酸中毒及低钾血症等。

　　1.脱水的性质分为三种：

　　①等渗性脱水，约占40-80%，主要是细胞外液的丢失，病程短，营养状况较好。

　　②低渗性脱水，约占20-50%，电解质的丢失多于水的丢失，多见于腹泻日久，营养状况差的病儿，细胞外液大量损失，脱水病状出现早，易致循环衰竭。

　　③高渗性脱水，占1-12%，水的丢失多于电解质的丢失，多见于病程短、发热高、病后饮盐水或吃奶较多而饮水少的病儿，特点为细胞内脱水，细胞外液减少不严重，脱水症状出现较晚，神经系统症状明显。

　　2.代谢性酸中毒：

　　①腹泻严重时大便中丢失大量碱性物质可致酸中毒;

　　②脱水严重者血容量减少，肾血流量减少，导致远端肾小管钠离子与氢离子交换减少，氢离子储留。

　　③由于血循环不良，组织缺氧，酸性代谢产物增加。

　　④饥饿时血糖减低，肝糖原不足，酮体产生增多，由上述原因引起代谢性酸中毒。

　　3.低钾血症：

　　①患儿进食少，腹泻时大便丢失可导致低钾。

　　②酸中毒时细胞外液氢离子及钠离子进入细胞内，置换出钾离子随尿排出。

　　③输液纠正脱水过程中，血清钾被稀释，并于有尿后排出一定量的钾。

　　④输入的葡萄糖合成糖原，一部分钾又被固定在细胞内，由于以上原因，在脱水纠正后，血钾降低而出现低钾症状。

　　4.低钙血症：

　　佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。

　　5.低镁血症：

　　少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症。

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