2013年临床执业医师儿科学：新生儿窒息的复苏方案

　　治疗(复苏方案与复苏程序)

　　1.ABCDE复苏方案

　　A(airway)：尽量吸净呼吸道黏液。

　　B(breathing)：建立呼吸，增加通气。

　　C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量。

　　D(drug)：药物治疗。

　　E(evaluation)：进行动态评价。

　　前三项最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。

　　2.复苏程序

　　(1)最初复苏处理：①置保暖处;②摆好体位;③吸净黏液;④揩干全身;⑤触觉刺激。

　　(2)有自主呼吸，且心率>100次/分时：则评价皮色，如皮色红润或仅手足发绀，继续观察;如皮色发绀，则给80%～l00%氧吸入后观察。

　　(3)无自主呼吸和(或)心率<100次/分时：应先面罩加压给氧15～30秒。如有麻醉药物抑制，给纳洛酮后观察呼吸心率，再有呼吸抑制再次给药。如无麻醉药物抑制时，观察自主呼吸并评价心率，如心率>100次/分，且出现自主呼吸时继续观察;如心率在60～100次/分，且有增快趋势时，继续面罩加压给氧;如心率在60～100次/分且无增快趋势，或心率<60次/分时，行气管插管加压给氧，同时按压心脏30秒，如仍无好转则应用肾上腺素，必要时每5分钟重复一次，直至心率>100次/分时，停止给药;有代谢性酸中毒时给碳酸氢钠，有出血、低血容量时给扩容剂，有持续休克时用多巴胺。

　　3.复苏后处理

　　(1)监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致神经系统症状及酸碱失衡、电解质紊乱等。

　　(2)新生儿转运：如出现严重并发症，需转运至NICU治疗。

　　(3)呼吸平稳、面色转红半小时后停止给氧，并吸净胃内容物。

　　(4)凡进行气管插管或脐血管插管疑有感染可能者，需给抗生素防治感染。

　　(5)重度窒息患儿推迟喂养，给予静脉补液50～60ml/(kg·d)。