2013年临床执业医师儿科学辅导：新生儿黄疸

　　黄疸在新生儿期较其他任何年龄都常见，其病因特殊而复杂，血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病(核黄疸)，常导致死亡和严重后遗症。对每个黄疸患儿应尽快找出其原因，及时治疗。

　　新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别

　　1.生理性黄疸特点由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%的足月儿和80%以上的早产儿可于生后出现生理性黄疸。①一般情况良好，不伴有其他症状。②一般足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退;早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。③足月儿血清胆红素<221μmol/L(12.9mg/dl);早产儿血清胆红素<257μmol/L(15mg/dl)。但需注意有些胎龄较小的早产儿即使胆红素

　　④每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)。

　　2.病理性黄疸特点

　　(1)黄疸出现过早：黄疸可出现在生后24小时以内。

　　(2)血清胆红素程度过重：足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿>257μmol/L

　　(15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5mg/dl);或血清结合胆红素：>34μmol/L(2.0mg/dl)。

　　(3)黄疸持续时间过长：足月儿>2周，早产儿>4周。

　　(4)黄疸退而复现或进行性加重

　　(5)可伴有引起病理性黄疸的疾病表现

　　出现以上任何一项者均可诊断为新生儿病理性黄疸

　　新生儿病理性黄疸病因分类与疾病举例

　　1.胆红素生成过多

　　(1)红细胞增多症：如母-胎或胎-胎输血

　　(2)先天性甲状腺功能减低症。

　　3.胆汁排泄障碍

　　(1)新生儿肝炎。

　　(2)先天性胆道闭锁。

　　(3)胆汁黏稠综合征。