2013临床执业医师儿科学辅导：结核性脑膜炎的治疗

　　重点环节为抗结核治疗和降低颅高压。

　　1.一般疗法应卧床休息，加强护理，做好眼睛、口腔、皮肤的清洁维护;对昏迷患者可予鼻饲或全静脉营养，以保证足够热量;应经常变换体位，以防止压疮和坠积性肺炎。

　　2.抗结核治疗

　　(1)强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。此阶段为3～4个月，其中INH每日15～25mg/kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入l0%葡萄糖中静滴，余量口服。

　　(2)巩固治疗阶段：继用INH，RFP(或EMB)。抗结核药物总疗程不少于l2个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月RFP(或EMB)9～12个月。于病程早期开始治疗者可采用9个月短程治疗方案(3HRZS/6HR)。

　　3.降低颅内高压

　　(1)脱水剂：20%甘露醇，每次0.5～1.0g/kg，脑疝时可加至2g/kg，于30分钟内静脉注入。4～6小时一次，2～3日后逐渐减少次数，约7～10日停用。

　　(2)利尿剂：一般于停用甘露醇前1～2天加用乙酰唑胺，每日20～40mg/kg(<0.75g/d)口服，根据颅内压情况，可服用l～3个月或更长，每日服或间歇服(服4日，停3日)。

　　(3)侧脑室穿刺引流。

　　(4)腰穿减压和鞘内注药。

　　(5)脑外科治疗：侧脑室小脑延髓池分流术。

　　4.肾上腺皮质激素常用泼尼松(强的松)每日l～2mg/kg((45mg/d)，一个月后逐渐减量，疗程8～12周。

　　5.对症治疗注意稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症。治疗惊厥。