2013年临床执业医师儿科学辅导：结核性脑膜炎

　　结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后l年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。多见于3岁内婴幼儿，约占60%。

　　(一)病理

　　1.脑膜病变结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。

　　2.脑神经损害渗出物波及脑神经鞘，包围挤压脑神经，引起脑神经损害，常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经等脑神经障碍的临床症状。

　　3.脑血管病变可有急性动脉炎、脑组织软化等变化。

　　4.脑实质病变。

　　5.脑积水及室管膜炎。

　　6.脊髓病变。

　　(二)临床表现

　　1.早期(前驱期)约1～2周，表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。

　　2.中期(脑膜刺激期)约1～2周，因颅内压增高，可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。幼婴前囟膨隆。脑神经障碍可出现。部分患儿可出现脑炎症状和体征。

　　3.晚期(昏迷期)约1～3周，以上症状逐渐加重，由意识蒙咙、半昏迷，继而昏迷、频繁惊厥，最终脑疝死亡。

　　(三)诊断

　　1.病史结核接触史，卡介苗接种史，既往结核病史，近期急性传染病史。

　　2.临床表现见前述，眼底检查发现有脉络膜粟粒结节，对诊断有帮助。

　　3.X线检查约85%结核性脑膜炎患儿的胸片有结核病改变，其中90%为活动性病变，呈粟粒型肺结核者占48%。

　　4.脑CT扫描可见脑池密度增高、模糊、钙化，脑室扩大，脑实质改变等。