2013年临床执业医师儿科学辅导：小儿腹泻的病因

　　1.易感因素

　　(1)婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差。

　　(2)生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。

　　(3)机体防御功能较差：①胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱;②血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低。

　　(4)肠道菌群易失调：正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。

　　(5)人工喂养：母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白等)、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。

　　2.感染因素

　　可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒。

　　(1)病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原;其次有肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、诺沃克病毒、冠状病毒等。

　　(2)细菌感染(不包括法定传染病)

　　1)致腹泻大肠杆菌：可引起各年龄组人群腹泻，尤其是婴幼儿。已知的菌株可分为5大组，具有不同的致病性和发病机制。即致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、黏附一集聚性大肠杆菌。

　　2)空肠弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种，致病菌直接侵人空肠、回肠和结肠黏膜，引起炎症性、侵袭性腹泻，某些菌株亦能产生肠毒素。

　　3)耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠壁细胞外，并产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。

　　4)其他：沙门菌(主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌)、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、变形杆菌等均可引起腹泻。

　　(3)真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，婴儿以白色念珠菌多见。

　　(4)寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。

　　肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗等而并发腹泻;有时病原体(主要是病毒)可同时感染肠道而致腹泻。使用抗生素亦可以引起腹泻，称之为抗生素相关性腹泻。

　　3.非感染因素

　　(1)饮食因素：①喂养不当多为人工喂养儿，常因喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品引起。②过敏性腹泻如对牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻，对牛奶过敏者较多。③原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活力降低，肠道对糖的消化吸收不良，使乳糖积滞引起腹泻。

　　(2)气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而致腹泻。