2013临床医师儿科学辅导：小儿心血管系统生理特点

　　(一)胎儿一新生儿血液循环转换

　　1.正常胎儿血液循环特点

　　(1)胎儿时期的营养与气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换来完成的。

　　(2)胎儿时期只有体循环，几乎无肺循环，因为胎儿肺处于压缩状态。

　　(3)胎儿体内绝大部分是混合血(但肝脏是纯动脉血供应)。

　　(4)静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环中的特殊通道。

　　(5)胎儿时期肝脏供血的含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身供血的含氧量最低。

　　(6)胎儿时期右心室承担着较左心室更大的容量负荷和压力负荷。

　　2.出生后血液循环的改变

　　(1)脐血管：出生后脐带结扎，随即血流停止而废用，6～8周后完全闭锁，脐胎循环改为肺循环，脐静脉变成肝圆韧带，脐动脉变成膀胱脐韧带。

　　(2)卵圆孔：由于呼吸建立、肺泡扩张，肺循环压力降低，从右心室流入肺的血液增多，而肺静脉流入左心房的血液亦增多，左心房压力增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜哏口在功能上关闭，至生后5～7个月解剖上关闭。

　　(3)动脉导管：生后由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。另外，因血氧增高或缓激肽的释放使动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞，最后血流停止，成为动脉韧带。足月儿约80%在生后l0～15小时形成功能性关闭;约80%婴儿在生后3个月内、95%婴儿在生后l年内形成解剖上关闭。若动脉导管1岁后仍持续未闭，即认为畸形存在。

　　(二)小儿血管、心率、血压的特点

　　1.血管小儿动脉相对比成人粗。动、静脉内径之比在新生儿为1：1，成人为l：2。10岁以前肺动脉较粗，直径较主动脉宽，到青春期主动脉直径超过肺动脉。婴儿期肺、肾、肠及皮肤的毛细血管不仅相对的、而且绝对地比成人粗大，因此这些器官供血良好，对生长发育、新陈代谢有良好作用。

　　2.心率小儿心脏神经以交感神经占优势，迷走神经兴奋性低，且心排出量有限，为满足生长发育及旺盛的新陈代谢，只有增加心率来提高排出量，故小儿心率快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟l20～140次，l岁以内每分钟ll0～130次，2～3岁每分钟l00～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～14岁每分钟70～90次。

　　3.血压①动脉血压;动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压=(年龄×2)+80mmHg(新生儿收缩压平均70mmHg)，舒张压=收缩压的2/3。收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压;②静脉血压;静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH20左右，学龄儿童约为60mmH20。