2013年临床执业医师儿科学辅导：小儿贫血概述

　　(一)贫血定义

　　贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织(WHO)的资料，Hb的低限值在6个月～6岁者为110g/L，6～14岁为l20g/L，海拔每升高1000米，Hb上升4%，低于此值者为贫血。6个月以下婴儿由于生理性贫血等因素，Hb变化较大，目前尚无统一标准。我国小儿血液会议暂定：新生儿期Hb<145g/L，1～4个月时Hb<90g/L，4～6个月时<100g/L者为贫血。

　　(二)贫血分类

　　1.贫血分度根据外周血血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度：Hb从正常值下限～90g/L属轻度，～60g/L为中度，～30g/L为重度，<30g/L为极重度。新生儿Hb为144～120g/L属轻度，～90g/L为中度，～60g/L为重度，<60g/L为极重度。

　　2.贫血病因分类根据贫血发生的原因分为红细胞或血红蛋白生成不足，红细胞破坏过多(溶血性)和失血性贫血三大类。

　　(1)红细胞或血红蛋白生成不足

　　2)骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血。

　　3)其他：感染性、炎症性及癌症性贫血、慢性肾脏病所致的贫血、铅中毒等。

　　(2)溶血性贫血：溶血性贫血可由红细胞内在异常或红细胞外在因素引起。

　　1)红细胞内在异常：①红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等;②红细胞酶缺乏：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症等;③血红蛋白合成或结构异常：如珠蛋白生成障碍性贫血(又称地中海贫血)、血红蛋白病等。

　　2)红细胞外在因素：①免疫因素：由被动获得性抗体引起者如Rh、A或B同种免疫性溶

　　血性贫血、主动产生抗体者如自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等;②非免疫性因素：如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、DIC等引起的溶血。

　　(3)失血性贫血：包括急性失血性贫血及慢性失血性贫血。

　　3.贫血形态分类这种分类的基础是根据红细胞数、血红蛋白量和红细胞比容计算红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)的结果，将贫血分为四类。