点击查看：2014年临床医师综合笔试《儿科学》考点精析汇总

第二节 急性肾小球肾炎

　　急性肾小球肾炎是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，临床表现为急性起病，以少尿、血尿、水肿、高血压为特征。

　　考试重点：急性肾炎临床表现、合并症、诊断及治疗。

　　一、 病因

　　小儿急性肾小球肾炎：90%病例有链球菌的前驱感染(条件反射点之一)，为A组β-溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起。

　　【助理】5小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的相关病原是(2002)

　　A金黄色葡萄球菌

　　Bβ-溶血性链球菌

　　C肺炎支原体

　　D乙型肝炎病毒

　　E肺炎链球菌

　　二、临床表现

　　本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染， 以呼吸道及皮肤感染为主 。呼吸道感染前驱期多为l～2周。皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病1～2周内。

　　【执业2002-4-018】9小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为(2002,2003)

　　A1周以内

　　B1～2周

　　C2～3周

　　D3～4周

　　E4～5周

　　答案：C(2002,2003)

　　临床表现：轻重不一，轻者仅尿检发现无症状性镜下血尿，重者可出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭甚至危及生命。本病起病年龄多发于5～10岁儿童，2岁以下少见，起病初可有低热、头晕、呕吐、双肾区疼痛等症状，主要表现如下：

　　(一)急性肾炎的典型表现：前驱感染后急性起病，根据临床表现如非凹陷性水肿、血尿(肉眼或镜下)、蛋白尿、血压增高、尿量减少。尿常规可见红细胞、白细胞、管型或尿蛋白，可诊断急性肾炎。

　　①表现为水肿、少尿，水肿常为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿;②血尿可为肉眼血尿或镜下血尿;③高血压常在起病1～2周内发生，学龄前儿童>120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，学龄儿童>130/90mmHg(17.3/12.0kPa)。(血压公式：收缩压=(年龄×2)+80 mmHg，此值2/3为舒张压。收缩压高于此标准20 mmHg为高血压。)

　　急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、

　　恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。

　　典型表现：

　　1.水肿 70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。

　　2.血尿 50%～70%病人有肉眼血尿，持续1--2周即转镜下血尿。

　　3.蛋白尿 程度不等。有20%可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。

　　4.高血压 30%一80%病例有血压增高。

　　5.尿量减少 肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。

　　【执业2002-4-018】7急性肾炎的主要临床表现是(2002)

　　A水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症

　　B高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症

　　C水肿、血尿、少尿、高血压

　　D少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症

　　E少尿、水肿、血尿、低蛋白血症

　　答案：C(2002)

　　【助理】2患儿，5岁，3天来眼和下肢浮肿，尿少，血压110/82 mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(++++)/HP，ASO 600 U，最可能的诊断是(1999)

　　A急性肾小球肾炎

　　B泌尿系感染

　　C慢性肾小球肾炎

　　D肾炎性肾病

　　E单纯性肾病

　　答案： A

　　【助理】16男，9岁。尿少浮肿1天。体检：眼睑部浮肿，血压140/100 mmHg，尿蛋白(+)，尿红细胞(+++)。该患儿诊断是(2001)

　　A急性肾小球肾炎

　　B泌尿系感染

　　C单纯性肾病

　　D肾炎性肾病

　　E继发性肾病

　　答案： A

　　【执业2002-4-018】4.女孩，7岁。因浮肿、尿少3~4天入院。体检：眼睑浮肿。尿检：蛋白+，红细胞++。血压140/100 mmHg。可能诊断为

　　A急性肾炎

　　B尿路感染

　　C单纯性肾病

　　D肾炎性肾病

　　E急进性肾炎

　　答案：A

　　【助理】10岁女孩，无明显前驱病史，近3天来颜面浮肿，伴少尿，肉眼血尿，测血压150/100 mmHg，查尿常规示：蛋白(+++)，红细胞>100个/HP，白细胞15～20个/HP，管型5～10个/HP，血沉50 mm/h，血BUN 15 mmol/L，血Cr3 01 g/L，该患儿最可能的诊断是(2003)

　　A急性链球菌感染后肾炎

　　B急进性肾炎

　　C狼疮性肾炎

　　D肾炎性肾病

　　E急性肾小球肾炎伴泌尿系感染

　　急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病l～2周之内，(考试重点)表现为：严重循环充血常发生在起病一周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。

　　【执业2002-4-018】 急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的

　　A1~2周内 或 起病1～2周内 

　　B3~4周内 

　　C5~6周内 

　　D7~8周内 

　　E9~10周内

　　答案： A

　　【助理】 有关急性肾小球肾炎的描述以下哪项是正确的(1999)

　　A多见于8岁后的年长儿(正确：5～10岁儿童)

　　B1/3～1/2病人有镜下血尿

　　C病人均有不同程度的高血压(正确：高血压常在起病1～2周内发生)

　　D浮肿多为重度，指凹性明显(正确：非凹陷性水肿)

　　E严重症状常在1～2周内发生

　　答案： E

　　严重表现

　　急性肾炎少数患儿在疾病早期(2周之内)可出现下列严重症状：

　　1.严重循环充血 在肾病基础上出现心衰尤其是右心衰的表现时应该警惕。

　　2.高血压脑病 常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在150～160/100～110mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。主要症状有：剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视物模糊或一过性失明，严重者甚至

　　惊厥、昏迷。

　　3.急性肾功能不全 一过性，一般预后良好。

　　【助理】44岁男孩，10天前受凉感冒服药后好转，3天前眼睑浮肿，伴尿少，今天烦躁不安，抽搐2次，体查体温39℃，呼吸28/min，脉搏110/min，BP150/110 mmHg，心肺正常，肝未触及，神经系统检查无异常，可能的诊断是急性肾炎合并(2000)

　　A高血压脑病

　　B循环充血

　　C高热惊厥

　　D低钙血症

　　E肾功能衰竭

　　答案： A

　　【执业2002-4-018】 8岁患儿，浮肿、少尿4天，近l天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体，体温373℃，血压170/120 mmHg，血BUN 78 mmol/L。尿常规示，蛋白++，红细胞：>100个/HP，白细胞30个/HP。该患儿准确的诊断为(2003)

　　A急进性肾炎

　　B慢性肾炎急性发作

　　C肾炎性肾病，高血压脑病

　　D急性肾炎，高血压脑病

　　E急性肾炎，颅内出血

　　答案：D(2003)

　　题干解析：根据少尿、血尿(尿红细胞：>100个/HP)、高血压考虑为急性肾炎;血压明显升高(170/120 mmHg)伴头痛、头昏、呕吐、抽搐，为高血压脑病表现。

　　(19～20题共用题干) (2005)

　　女孩，8岁，浮肿，尿少3天入院，神清，眼睑浮肿明显，双下肢非凹陷性水肿，血压140/90 mmHg，心肺无异常。

　　19.该患儿最可能的诊断是

　　A.急性泌尿系感染

　　B.急性肾小球肾炎(患儿浮肿，尿少,血压增高, 支持急性肾小球肾炎诊断)

　　C.急进性肾炎

　　D.肾炎性肾病

　　E.单纯性肾病

　　答案：B(2005)

　　20.假若该患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，首先应考虑出现

　　A.中毒性脑病

　　B.颅内出血

　　C.化脓性脑膜炎

　　D.低钠性脑水肿

　　E.高血压脑病

　　相关推荐：

　　2014年临床执业医师考试顺利通关的6大秘籍

　　2014年临床执业医师考试模拟试题冲刺小专题

　　考试吧整理：2014年临床执业医师考试大纲汇总